Эритематозно телеангиэктатическая розацеа

Эритематозно телеангиэктатическая розацеа


2,1 Жалобы и анамнез.

 Эритемато-телеангиэктатический подтип:
 • высыпания на коже лица, реже шеи и груди;
 • ощущение жжения и покалывания в области эритемы;
 • усиление проявлений заболевания при воздействии низких и высоких температур, алкоголя, острой пищи и психоэмоционального напряжения;
 • повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам, средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому облучению;
 • сухость, чувство стягивания кожи.
 Фиматозный, или гипертрофический, подтип: появление неровной поверхности кожи носа, реже – лба, подбородка, ушных раковин, век.
 Окулярный подтип, или офтальморозацеа:
 • жжение глаз;
 • зуд глаз;
 • светочувствительность, вплоть до светобоязни;
 • ощущение инородного тела в глазах;
 • покраснение глаз;
 • ощущение пелены перед глазами;
 • флуктуирующее зрение.
 Гранулематозная розацеа:
 • покраснение кожи лица;
 • стойкие папулезные высыпания;
 • сухость, чувство стягивания кожи.

2,2 Физикальное обследование.

 Эритемато-телеангиэктатический подтип.
 • Возникновение транзиторной, усиливающейся приливами, а затем превращающейся в стойкую, эритемой, локализующуюся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа (центрофациальная эритема).
 • Цвет эритемы варьирует от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни.
 • Телеангиэктазии различного диаметра на фоне эритемы и отечность кожи.
 Папулопустулезный подтип.
 • Эритема, локализующаяся преимущественно на щеках и боковых поверхностях носа (центрофациальная эритема) различной степени выраженности.
 • Цвет эритемы варьирует от ярко-розового до синюшно-красного в зависимости от продолжительности болезни.
 • Телеангиэктазии различного диаметра на фоне эритемы.
 • Перифолликулярные папулы ярко-красной окраски на фоне эритема.
 • Отдельные папулы могут быть увенчаны небольшой округлой пустулой.
 • Редко: папулы сливаются в бляшки.
 • Возможен стойкий отек по месту распространенной эритемы (чаще встречается у мужчин).
 Фиматозный, или гипертрофический, подтип.
 Расширенные устья сально-волосяного аппарата;
 • Утолщение ткани и неравномерная бугристость (от умеренной до значительной) поверхности кожи носа (ринофима), лба (метафима), подбородка (гнатофима), ушных раковин (отофима), реже – век (блефарофима).
 • Телеангиэктазии разного диаметра на фоне очагов поражения.
 • Эритема лица различной степени выраженности.
 Окулярный подтип, или офтальморозацеа.
 • Сухость глаз.
 • Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекции.
 • Конъюнктивальные телеангиэктазии.
 • Телеангиэктазии по ресничному краю века.
 • Эритема, отек век.
 • Беловатый налет в углах глаз.
 • Рецидивирующий гордеолум, халязион.
 • Рецидивирующий мейбомиит.
 • Осложнения (редко): кератит, склерит, ирит, идидоциклит.
 Гранулематозная розацеа.
 • Эритема лица, выраженная существенно меньше, чем при классической розацеа или совсем незначительная.
 • Плотные, желтые, коричневатые или красные папулы, которые по разрешении могут оставлять рубцы, локализующиеся преимущественно в области щек и периорифициально.
 • Размеры папул варьируют, однако у одного больного они одинаковы.
 • При диаскопии: папулы, располагающиеся на фоне эритемы, имеют желтоватое окрашивание.
 Для практической работы также важно определять тяжесть течения каждого из подтипов (таблицы 1-4) [1-3].
 Единственным критерием диагностики розацеа является стойкая эритема центральной части лица, существующая в течение как минимум 3 месяцев, без поражения периокулярных участков. Такие симптомы, как приливы, папулы, пустулы и телеангиэктазии являются дополнительными признаками, не обязательными для постановки диагноза.
 Признаки клинической прогрессии розацеа (Berth-Jones J. , 2004):
 • ранние: учащение эпизодов внезапного покраснения лица, появление умеренных телеангиэктазий, транзиторная отечность лица;
 • «развернутые»: папулы, пустулы, стойкая отечность лица, множественные телеангиэктазии;
 • поздние: уплотнение, ринофима [17].
 Таблица 1.
 Характеристика тяжести течения эритемато-телеангиэктатического подтипа.

Клинические проявления Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Эритема Незначительная, сначала нестойкая, позднее — стойкая Умеренная стойкая Выраженная
Приливы (эпизоды внезапного покраснения) Редкие Частые Частые продолжительные
Телеангиэктазии Мелкие, едва заметные Заметные Множественные заметные

 Таблица 2.
 Характеристика тяжести течения папулопустулезного подтипа.

Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Малое количество папул/пустул Умеренное количество папул/пустул Множественные папулы/пустулы, могут сливаться в бляшки

 Таблица 3.
 Характеристика тяжести течения фиматозного подтипа.

Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Легкая эритема Незначительный отек Расширенные устья сально-волосяного аппарата («поры») Умеренная эритема Умеренный отек и увеличение носа Умеренная гиперплазия тканей носа Выраженная эритема Выраженное увеличение носа Значительное разрастание тканей носа

 Таблица 4.
 Характеристика тяжести течения окулярного подтипа.

Легкое течение Среднетяжелое течение Тяжелое течение
Незначительные сухость / зуд Незначительная конъюнктивальная инъекция Жжение/пощипывание Блефарит, халазион или гордеолум Умеренная конъюнктивальная инъекция Боль/светобоязнь Выраженный блефарит, эписклерит Конъюнктивальная и перикорнеальная инъекция

2,3 Лабораторная диагностика.

 • Рекомендуется проведение гистологического исследование при подозрении на гранулематозную розацеа с целью дифференциальной диагностики с мелкоузелковым саркоидозом и другими дерматозами [1, 16].
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4).
 • Не рекомендуется применять микроскопию соскоба с поверхности кожи и содержимого пустул на наличие клещей рода Demodex и посев содержимого пустул для диагностики розацеа.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3).

2,4 Инструментальная диагностика.

 Не применяется.

2,5 Иная диагностика.

 • Рекомендуется консультация специалистов:
 • врача-офтальмолога с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования при офтальморозацеа;
 • врача-гастроэнтеролога с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования;
 • врача-офтальмолога при осложненной офтальморозацеа с целью лечения.
 Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3).

Источник: kiberis.ru


Добавить комментарий