Красный плоский

Красный плоский

Красный плоский лишай — хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре. Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст — 30-60 лет. Факторы риска — Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта — Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина — реактивы для цветной фото- и киноплёнки) — СКВ — Эмоциональный стресс. Клиническая картина — Поражение кожи. — Зуд, часто сильный. — Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак). — Локализация — высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже — на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма). — Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера). — В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы — Пигментная — плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии — Эритематозная — крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией — Пузырная (буллёзная) — на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри — Гипертрофическая (бородавчатая) — крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней — Гиперкератотическая (роговая) — на поверхности папул — выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях — Коралловидная — папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи — Атрофическая — на месте папул возникает атрофия кожи — Притуплённая (приплюснутая) — крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах. — В зависимости от расположения элементов — Рассеянные одиночные высыпания — Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) — папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов — Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) — папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках. — Поражение слизистых оболочек — у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы). — Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении. — Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже — на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ — сплошная шелушащаяся полоса. — В зависимости от клинической картины — Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто — Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ — наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя). — Поражение волос и ногтей. — Волосистая часть головы — Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы — Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя. — Ногти — образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног. Методы исследования — Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел — Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы — Серологические исследования для исключения сифилиса. Дифференциальный диагноз — Вторичные папулёзные сифилиды — Псориаз — Атопический дерматит — Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке) — Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи — СКВ — Многоформная экссудативная эритема — Воздействие химикатов — Сыпь при лекарственной аллергии. Лечение: Тактика ведения — Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского ли- шая, периодическое обследование кожных покровов — Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла) — PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет — Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода — Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение — В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом. Общие рекомендации — Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов — Коррекция реакции на стрессовые воздействия — При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи. Лекарственная терапия — При всех формах заболевания — Седативные средства — Препараты пенициллина — Витамины (РР, Вь В6, А) — Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс — 8-10 инъекций. — При поражении кожи — Местно — глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%) — Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда. — При поражении слизистых оболочек — Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности) — Глюкокортикоиды внутрь. — При эрозивно-язвенной и буллёзной формах — комбинированное лечение — Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед) — Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед — Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут — Этретинат — Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом. Осложнения — Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев) — Алопецйя — Разрушение ногтей. Прогноз — Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы — Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения — Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель — Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах. Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий. См. также рис. 3-12 Синонимы — Лишай Уилсона — Истинный лихен МКБ. L43 Лишай красный плоский Литература. Красный плоский лишай. Ловжанский СИ, Слесарен- ко НА. Саратов: Изд-eo Сарат. ун-та, 1990



Источник: slovar.cc


Добавить комментарий