Лекарства при калькулезном холецистите
Образованию и накоплению камней в желчном пузыре способствует хроническое воспаление и врожденные анатомические и физиологические особенности его конфигурации. Практически 10% населения ежегодно ставится диагноз калькулезный холецистит. Лечение без операции является первичным и преимущественным при определении тактики.
Цель такой терапии – замедлить образование камней и уменьшить размеры и количество уже имеющихся.
Существует небольшое количество способов и методов лечения традиционной и нетрадиционной медицины, которые могут отсрочить, а иногда и отменить необходимость оперативного вмешательства.
Патогенез заболевания
Калькулезный холецистит является практически 100% следствием дисфункции желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторики – гипотонией или атонией. При этом происходит замедление оттока желчи, ее скопление и загустевание – образование сланжа. В дальнейшем, есть опасность инфицирования и реактивного утолщения стенок пузыря.
Сама желчь, может первично изменить свойства, что приведет к увеличению плотности и нарушению состава. Осложнением может стать образование крупного конкремента, который может обтурировать собою выводной проток или шейку желчного пузыря. После чего развивается механическая желтуха, выраженная интоксикация организма и приступы желчной колики. Что может потребовать начала экстренного лечения и даже операции.
Предраспологающие факторы
Есть набор конституциональных предпосылок в развитии калькулезного холецистита:
- женский пол;
- возраст старшее 40 лет;
- наличие избыточного веса;
- нарушения обмена веществ;
- сбои в работе эндокринной системы.
Этиология
Причины развития калькулезного холецистита неспецифичны и могут формировать комплекс, влияющий на процесс образование и эвакуацию желчи.
- Наследственная предрасположенность.
- Врожденные аномалии структуры и формы желчного пузыря, его гипотония.
- Нарушение обмена веществ – замедление, некорректное переваривание и всасывание питательных веществ.
- Хронические заболевания – сахарный диабет, гастрит или язвенная болезнь, гастродуодениты, колиты, энтерит, панкреатит.
- Перенесенные инфекционные заболевания – гепатит А и В.
- Предклимактерический и климактерический период сопровождается дисбалансом эстрогенов, что способствует нарушению липидного обмена.
Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от стадии течения заболевания, различают острую (обострение) и хроническую.
Латентным бессимптомным течением характеризуется начальная фаза заболевания. Накопление желчи, изменение ее физико-химических свойств, происходит медленно и незаметно для организма. Даже формирование и обызвествление конкрементов никак не выдает себя клинически. Это период можно диагностировать случайно, во время профилактического осмотра внутренних органов брюшной полости посредством ультразвука.
Лечение проводится паллиативное: коррекция питания, ликвидация факторов-предпосылок, улучшение обмена веществ и нормализация моторики гепатобиллиарной системы.
Острый калькулезный холецистит или обострение хронического проявляются в виде специфического симптомокомплекса, который уже требует консервативного лечения и возможно операции:
- Желчная колика – острые приступообразные режущие боли, начинающиеся в правом подреберье и распространяющиеся вокруг поясницы. Наблюдается иррадиация болей в правую руку и правую половину нижней челюсти.
- Многократная рвота до желчного содержимого.
- Диарея, вздутие и сильное напряжение и распирание в области живота.
- Моча приобретает чайный цвет, кал же наоборот становится светлым – ахилическим.
- Бледность кожи и слизистых, холодный пот и снижение общего артериального давления. Иногда наблюдается выраженный сосудистый озноб и тремор всего тела.
- Склеры глаз становятся желтыми – иктеричными.
- При нагноении пузыря и развитии перитонита происходит повышение температуры, утяжеление общего состояния, бред и потеря сознания.
Хронический период, уже развившегося, калькулезного холецистита характеризуется:
- Периодической тошнотой после нарушения диеты.
- Отрыжка горечью, неприятный привкус во во рту.
- Покалывание в правом подреберье.
- Постоянная субфебрильная температура и сопутствующая ей слабость.
- Сухая, со сниженным тургором, кожа, ломкие и тусклые волосы, мягкие слоящиеся ногти.
- Диспепсические явления.
- Умеренная желтушность кожи.
Для диагностики калькулезного холецистита используются:
- Данные объективного осмотра кожи и слизистых, пальпации внутренних органов.
- Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
- Анализ крови общий и биохимический (печеночные пробы).
- Анализ мочи и кала (копрограмма).
- Халецистография – исследование работы желчного пузыря в динамике с применением контрастного вещества.
- Дуоденальное зондирование используется с целью взятия разных фракций желчи и определения ее химического и биологического состава.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Томография компьютерная и магнитно-резонансная.
Лечение калькулезного холецистита
Если момент диагностики является ургентной ситуацией – не купируемая желчная колика, тяжелое состояние больного, абсцедирование желчного пузыря и перитонит. В таком случае проводятся безотлагательные мероприятия по дезинтоксикации организма и оперативному радикальном удалению пузыря вместе с содержимым.
Есть две операции – классическим доступом – лапаротомическая, или посредством специальной аппаратуры – лапароскопическая.
В случае, когда момент диагностики позволяет применить выжидательную тактику, применяется консервативное лечение, которое имеет две цели:
- Улучшить состояние желчи и функцию гепатобиллиарной системы – воспрепятствовать образованию камней:
- Коррекция питания – номер 5 по Певзнеру, если необходимо – введение диеты для уменьшения веса.
- Лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и нормализация обмена веществ.
- Коррекция гормонального фона.
- Стабилизация психоэмоционального спектра.
- Прием ферментов и ферментозаменителей, препаратов для ускорения моторики.
- Спазмолитикики. Пробиотики.
- Возможно применение антибиотиков широкого спектра действия для лечения бактериального осложнения калькулезного холецистита или в качестве профилактики.
- Разнообразные рецепты народной медицины направленные на снятие воспаления и улучшение желчеотделения.
- Уменьшить размеры и количество уже имеющихся камней.
Литолитическая терапия. Нужно помнить, что метод является допустимым:
- При небольших конкрементах, не превышающих допустимые для этой методики размеры – 15 мм.
- При расположении камней в самом пузыре.
- Конкременты не являются биллирубиновыми и известковыми.
- При сохраненной хорошей моторной функции желчного пузыря, для качественной эвакуации раздробленных камней.
- Вероятность рецидива очень велика, а длительность лечения не менее 2 лет, эффективность 40-60%.
- Есть угроза травмирования осколками оболочки желчного пузыря.
- Такие препараты способны растворить только холестериновые конкременты.
- Отсутствие признаков острого холецистита.
Медикаментозные средства для такого вида лечения изготовлены из желчных кислот – хенодезоксихолевой и уродезоксихолевой. Эти препараты способствуют уменьшению содержания холестерина в желчи, и опосредованному растворению камней. Применимы монотерапия (одной кислотой) и комбинированная терапия – литофальк, урсосан, хенофальк.
Внутрипеченочные инъекции чрезвычайно болезненны и проводятся многократно чрезкожно, чрезпеченочно под контролем УЗИ аппарата. Через катетер накачивают и затем забирают специальный растворитель – метилбутиловый эфир. Визуальный контроль уменьшения конкрементов проводится через сутки. Место прокола изолируется желатиновой губкой. Побочными эффектами являются ноющая боль и постоянная тошнота, запах эфира изо рта и сонливость. Чаще применяется как вспомогательный метод после ЭУВЛ.
Методы литотрипсии. Показана при обызвествленных камнях менее от 0,5-2,5 см и хорошей моторике желчного пузыря. Процедура дорогостоящая и везде доступна данная аппаратура.
- Эктсракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВЛ).
- Ультразвук обязательно вместе с желчными кислотами, для растворения осколков.
Источник: otgastrita.ru