Meningit

Meningit

В постановке диагноза минингита ключевую роль играет исследование анализа спинномозговой жидкости. Поскольку менингит является серьезным заболеванием и люмбальная пункция является вполне безопасной процедурой, ее необходимо провести при любом подозрении на менингит. Исследования ЦСЖ, как правило, могут разниться в зависимости от типа менингита, но могут иметь и сходные характеристики.

Если пациенты имеют признаки, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении (ВЧД) или другие массовые растройства (например, фокальный неврологический дефицит, отек диска зрительного нерва, ухудшение сознания, судороги, особенно если пациенты имеют ВИЧ-инфекции или ослабленный иммунитет), то до пункции требуется нейровизуализация с контрастным веществом при помощи КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). У таких пациентов, спинномозговая пункция может привести к грыже мозга.

Кроме того, при подозрении на нарушение свертываемости крови, люмбарную пункцию не делают до тех пор, пока это подозрение не исключится, или не будет под контролем.

При откладывании люмбальной пункции, необходимо взять анализы крови, после чего следует немедленное эмпирическое лечение антибиотиками. При отсутствии угрожающих причин повышения ВЧД и его спада, а также если никаких других расстройств массы зафиксировано не было, люмбальная пункция может быть проведена.

Если кожа на месте прокола воспалена, или есть подозрение на наличие подкожной или параменингеальной спинномозговой инфекции, прокол делают в другом месте, обычно в большую цистерну или верхний шейный позвонок в С2 с использованием радиологического руководства.

icon

Исследования СМЖ при менингите

Преобладающий тип клеток*

Специфические тесты

Нормальное состояние СМЖ

Все лимфоциты (0-5 клеток/мкл)

Уровень глюкозы в крови > 50%

Бактериальный менингит

Уровень лейкоцитов (обычно ПМЯ), часто значительно увеличен

Уровень глюкозы в крови <50% (может быть крайне низким)

Окрашивание Грама (выход высок, если присутствуют 105 колониеобразующих бактериальных единиц/мл)

Бактериальная культура

Панель мультиплексной ПЦР, если доступно

Вирусный менингит

Лимфоциты (могут быть смешанными; ПМЯ и лимфоциты в течение первых 24-48 ч)

Обычно нормальный

Панель множественной ПЦР или традиоционная ПЦР (для проверки на энтеровирусы или простой герпес, опоясывающий лишай, или вирус лихорадки Западного Нила)

IgM (для проверки на вирус Западного Нила и другие арбовирусы)

Туберкулезный менингит

ПМЯ и лимфоциты (зачастую смешанный плеоцитоз)

Уровень глюкозы в крови <50% (может быть крайне низким)

Кислотоустойчивое окрашивание

Микобактериальная культура (в идеале с использованием образца ЦСЖ ≥ 30 мл)

Интерферон-гамма тесты сыворотки и (если имеется) ЦСЖ

Грибковые менингиты

Обычно лимфоциты

Уровень глюкозы в крови <50% (может быть крайне низким)

Тестирование на криптококковый антиген

Панель мультиплексной ПЦР, если доступно

Серологические тесты на Coccidioides immitis или специфический антиген гистоплазмы (Histoplasma), особенно если пациенты недавно находились в эндемичных районах

Грибковые культуры (в идеале с использованием образца ЦСЖ ≥ 30 мл)

Окрашивающая тушь (для организмов Cryptococcus sp)

*Изменения в подсчете клеток, уровнях глюкозы и белка могут быть минимальными для пациентов с чрезвычайно ослабленным иммунитетом.

При туберкулезном менингите, кислоустойчивое окрашивание СМЖ может быть нечувствительным, чувствительность ПЦР составляет лишь около 50%, и посев культуры требует до 8 нед. Положительные исследования ЦСЖ на гамма-интерферон указывают на туберкулезный менингит, но сыворотка теста на гамма-интерферон может лишь указать на предварительную инфекцию. Таким образом, подтвердить диагноз туберкулезного менингита достаточно трудно, и даже в том случае, если он решительно подозревается, хоть диагноз и не подтвержден, проводится предположительное лечение.

Xpert MTB/RIF (автоматический экспресс-тест на основе амплификации нуклеиновых кислот) может быть использован для обнаружения ДНК M. tuberculosis в СМЖ.

Небольшое количество клеток может присутствовать как правило, у новорожденных или у пациентов после судорог.

ПЦР = полимеразная цепная реакция; ПМЯ = полиморфноядерные нейтрофилы.



Источник: www.msdmanuals.com


Добавить комментарий