Метод лечения калькулезного холецистита

Метод лечения калькулезного холецистита

При несвоевременном и неправильном лечении хронического калькулезного холецистита возрастает вероятность множества осложнений:

  • · Нарушение оттока жёлчного пузыря.
  • · Инфицирование ЖКТ, что может привести к сепсису, перитониту.
  • · Воспаление стенок жёлчного пузыря, сопровождающееся гниением.

Наиболее грозным осложнением острого холецистита является перфорация желчного пузыря с развитием перитонита. В тех случаях, когда в брюшную полость изливается желчь возникает так называемый желчный перитоните очень бурным течением с самого начала, вероятно в результате обширного повреждения брюшины хилатами. массивного инфицирования и токсико-септического шока. При перфорации желчного пузыря в ограниченной спайками полости развивается местный перитонит.

При остром холецистите могут появиться сращения между желчным пузырём и другими органами — перихолецистит с деформацией пузыря В результате сращения с полыми органами и перфорации пузыря образуются свищи, чаще всего пузырно-кишечные; возможно развитие восходящего холангита. абсцессов печени и поддиафрамального абсцесса.

Подавление инфекции при продолжающейся закупорке желчного протока приводит к водянке желчного пузыря Нередко при остром холецистите наблюдается острый панкреатит, обычно в виде отёчной формы (отсюда распространённый термин холецисто- панкреатит).

Присоединение панкреатита изменяет клиническую картину болезни. Современное исследование мочи и крови на амилазу позволяет во многих случаях диагностировать эту патологию Сочетание острого холецистита с сахарным диабетом далеко не всегда свидетельствует об остром холецистопанкреатите

У лиц старше 40-50 лет при остром холецистите может возникнуть стенокардия и инфаркт миокарда.

Миф о народном лечении. Некоторые люди, не желающие обращаться за помощью к специалистам, применяют методы народной медицины. Популярными являются настои, отвары некоторых видов трав (корень одуванчика, листья мяты, трава зверобоя). Все эти травы обладают мочегонным действием. Их активное применение приводит к усиленной работе перистальтике мускулатуры жёлчного пузыря.

Это может спровоцировать передвижение камней к выходу, тем самым закупорив пузырный проток. Начнётся отёк тканей с сопровождением приступов спазм. Патогенез самостоятельного лечения может закончиться механической желтухой с развитием острого панкреатита.

Поэтому не стоит надеяться в 21 веке на старые рецепты бабушек и ждать, что камни выйдут после выпитых нескольких литров травяного чая. Лучше пользоваться методами народной медицины только под чутким руководством грамотного врача.

Лечение и уход за пациентами с калькулезным холецистотом в ЛПУ. Экстренная помощь

  • 1. Если у больного острый приступ желчекаменной болезни без вклинения камней в протоки, можно попытаться лечить пациента консервативно. Больной в обязательном порядке госпитализируется в стационар. Назначается холод на область желчного пузыря, вводятся спазмолитики (но-шпа, платифиллин, дротаверин), назначаются антибиотики, проводится инфузионная терапия.
  • 2. При наличии большого камня или нескольких камней, частых обострений, при развитии осложнений (вклинение камня в проток, развитие воспаления в брюшной полости), в экстренном порядке проводится оперативное лечение- удаление желчного пузыря и восстановление проходимости протоков.
  • 3. При хроническом бескаменном холецистите- лечение консервативное. Оно направлено на устранение воспаления, улучшение оттока желчи, профилактику камнеобразования. В терапии холецистита применяют спазмолитики ( но-шпа, платифиллин, папаверин, дротаверин), антибиотики широкого спектра действия, желчегонные препараты, пищеварительные ферменты.

Облегчение болей применением народных средств лечения и тюбажа.

При отсутствии камней в период обострения и в период ремиссии очень эффективны желчегонные травы и сборы. Применение фитотерапии не только улучшает отток желчи, но оказывает и противовоспалительный эффект.

Желчегонным действием обладают: полынь горькая, трава расторопши, пижмы, кукурузные рыльца, трава бессмертника. Данные травы можно принимать в виде сборов и самостоятельно. Для приготовления отвара берутся 2 столовые ложки сухой травы, заливаются кипятком в объёме 500 мл и настаиваются на кипящей водяной бане 20 минут. После чего отвар процеживают и принимают по 100 мл 3-4 раза в день перед едой.

При отсутствии камней вне обострения эффективен тюбаж. С его помощью при пониженной сократимости желчного пузыря и протоков, можно повысить тонус гладкой мускулатуры и улучшить отток желчи. Для проведения процедуры используют сульфат магния, сорбит, минеральную воду. Процедуру проводят 1-2 раза в неделю. Для этого заранее приготовленный раствор (одну столовую ложку препарата, растворяют в тёплой воде) принимают утром, натощак. Если используют минеральную воду, то её принимают в тёплом виде, в объёме 200 мл. После этого больной с тёплой грелкой укладывается на правый бок на один час.

Лечение калькулезного холецистита.

Для лечения применяют консервативные и хирургические способы. Существует несколько видов оперативного вмешательства для лечения калькулезного холецистита:

Лапароскопия. На животе делается несколько надрезов, через них вводятся специальные инструменты и оптический прибор — лапароскоп, который передает на монитор изображение. Обширное открытие брюшины не требуется, поэтому сокращается срок послеоперационного восстановления и внешний вид прооперированного человека не страдает.

Открытое оперативное вмешательство. Желчный пузырь удаляют через разрез брюшной стенки. Метод используют в тяжелых случаях, при выявленном инфицировании желчного пузыря либо присутствии в животе рубцовых спаек после предыдущих операций. Послеоперационный период более длительный и требует нахождения в больнице.

Черескожная холецистостомия. В желчный пузырь вводится дренажная трубка сквозь небольшой разрез на животе. Применяют для течения пожилых и тяжелых больных, у которых наблюдаются осложнения острого холецистита.

Когда удаление желчного пузыря по определенным показателям невозможно, назначают нехирургическое дробление камней медикаментозными препаратами или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ). Но при лечении такими методами есть риск повторного образования конкрементов.

При острой форме:

При остром калькулезном холецистите, возникшем впервые, начинают с антибактериальной, спазмолитической, обезболивающей терапии, назначают дезинтоксикацию растворами, используют методы диетической коррекции и противорецидивной терапии. Лечение проводится стационарно.

Самолечение запрещено.

При неэффективности всех этих мероприятий или опасности осложнений — формировании абсцессов с гноем, показано удаление желчного пузыря вместе с камнями. Сегодня эту операцию по возможности проводят малоинвазивными методами — лапароскопически, через проколы в области брюшной полости манипуляторами под контролем монитора. При невозможности такой операции (осложнения, перитонит) проводят открытую лапаротомию с удалением пузыря и ревизией брюшной полости.

При хронической форме:

Основа лечения хронического калькулезного холецистита — это строгое соблюдение диеты в приступные и межприступные периоды, исключение из питания высокоуглеводистой и жирной пищи, сокращение до минимума соли и специй, полный отказ от алкоголя.

Необходимо снижение физических нагрузок и эмоциональных стрессов, коррекция веса.

После стихания обострения назначается литолитическая терапия — применение медикаментов, растворяющих камни в желчном пузыре — урсосана, хенофалька, литофалька. Применяют спазмолитические препараты.

Эффективным методом лечения хронических заболеваний печени и желчных путей является применение минеральных вод, уменьшающих застой желчи, способствующих снижению воспалительных процессов. Воду необходимо подбирать индивидуально, учитывая её состав и состояние желудочной секреции. При повышенной кислотности следует отдавать предпочтение гидрокарбонатно-натриевым водам (за 1-2 часа до еды), при сниженной кислотности лучше применять углекислые гидрокарбонатно-сульфатно-кальциевые (типа нарзана) и хлоридно-натриевые воды за 20-30 минут до еды. Воду следует принимать в подогретом виде (30-36°С) по 1 стакану 3 раза в день в течение 3-4 недель. Курс лечения повторяется 2-3 раза в году.

Очень благоприятно влияет на состояние здоровья больных хроническим заболеваниями печени и желчного пузыря санаторно-курортное лечение.

Профилактика калькулезного холецистита.

Прогрессирование хронического холецистита во многом зависит от соблюдения профилактических мер. Они заключаются прежде всего в устранении различных очагов инфекции (болезнь Боткина, тонзиллиты, гаймориты, фронтиты, кариес зубов, воспаление яичников и др.), которые при определённых условиях могут стать источником инфицирования желчных путей. Систематическое выполнение мер профилактики позволит людям старшего возраста сохранить хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы жизни, предупредить возникновение рецидивов болезни.

Калькулёзный холецистит у людей старших возрастных групп часто осложняется закупоркой пузырного протока, которая может явиться причиной водянки желчного пузыря и его нагноения. Камни желчного протока могут быть причиной обтурационной (застойной) желтухи.

Повторные вспышки воспалительного процесса иногда заканчиваются гангреной желчного пузыря с развитием перитонита. Важно помнить, что даже при таких тяжёлых состояниях проявления заболевания у пожилых и старых людей могут быть выражены нечётко, что значительно затрудняет их диагностику. Локализация и иррадиация болей нетипичны, сравнительно невелика их интенсивность; температурная реакция и изменения крови могут не соответствовать тяжести осложнения.

Особенности организации ухода медсестры за пациентами с калькулезным холециститом

Роль медицинской сестры в консервативном лечении

Медсестра проводит дуоденальное зондирование (диагностическое и лечебное), подготавливает больного к рентгенологическим, биохимическим методам исследования, а также к гастроскопии, ректороманоскопии.

При выполнении лечебных назначений медсестра обязана следить, чтобы больной получал лекарства в должной дозе, в определенный срок и в ее присутствии. Раздавать лекарства лучше в красивой упаковке на специальных подносах.

Следует строго соблюдать правила хранения сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств. Перед тем как набрать раствор для инъекций в шприц, нужно обязательно прочесть название лекарства (не рекомендуется сразу выбрасывать пустую ампулу). При парэнтеральном введении лекарственных средств, в том числе и антибиотиков, необходимо строго соблюдать правила асептики (см.).

Кроме медикаментозной терапии, применяют грелки, пузыри со льдом.

Резиновую грелку проверяют на герметичность и обертывают полотенцем во избежание ожога. Очень горячую грелку сначала кладут на одеяло, затем по мере остывания — под одеяло и на тело больного.

Пузырь со льдом (резиновый мешок с широким закрывающимся отверстием) до половины заполняют мелкими кусками льда, плотно завинчивают пробку, обтирают насухо и во избежание переохлаждения кладут на сложенное полотенце (или подвешивают).

Роль медсестры в уходе за больным особенно возросла с организацией в больницах палат интенсивного наблюдения, предназначенных для больных в острых стадиях заболевания, с возможным их переходом в неотложное состояние.

Лекарственные препараты и медицинские инструменты, необходимые для оказания срочной помощи, всегда должны быть подготовлены и храниться в предельно возможной близи от больного.

Этапы проведения обследования медицинской сестрой.

1 этап. Сбор анамнеза.

Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.

Источниками субъективной информации являются:

сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;

близкие и родственники пациента.

Источники объективной информации:

физическое исследование пациента по органам и системам;

знакомство с медицинской историей болезни.

2 этап. Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

общее состояние больного;

общий и биохимический анализ крови

дуоденальное зондирование;

ультразвуковое исследование;

компьютерная томография с контрастом.

Подготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:

Объяснить пациенту, что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.

Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.

Дуоденальное зондирование.

Для дуоденального зондирования необходимо иметь:

  • 1) дуоденальный зонд с зажимом;
  • 2) штатив с пробирками;
  • 3) шприц 20-граммовый;
  • 4) цилиндр емкостью 200 мл с делениями;
  • 5) стакан;
  • 6) почкообразный лоточек;
  • 7) медикаменты:
    • а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона,
    • б) питуитрин в ампулах,
    • в) 0,1% раствор атропина в ампулах,
    • г) 2% раствор натрия гидрокарбоната,
    • д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.

Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.

Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.

Выполнение процедуры:

  • 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
  • 2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.
  • 3. Вымойте руки.
  • 4. Наденьте перчатки.
  • 5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.
  • 6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).
  • 7. Достаньте стерильный зонд.
  • 8. Возьмите его в правую руку.
  • 9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.
  • 10. Предложите пациенту открыть рот.
  • 11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.
  • 12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.
  • 13. Введите зонд до нужной отметки в желудок — 45 см.
  • 14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).
  • 15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.
  • 16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз — валик.
  • 17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.
  • 18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку «А», содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.
  • 19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.
  • 20. Завяжите зонд на 5-10 минут.
  • 21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку «В» и соберите желчь темно-оливкового цвета.
  • 22. Опустите зонд в пробирку «С» при появлении соломенно-желтой желчи.
  • 23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.
  • 24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.
  • 25. Заполните направление.
  • 26. Отправьте пробирки в лабораторию.
  • 27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.
  • 28. Вымойте руки.

Подготовка к УЗИ.

  • 1 этап: объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).
  • 2 этап: плановое исследование проводится строго натощак — через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.
  • 3 этап: создание для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.
  • 4 этап: выполнение назначений врача.
  • а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист
  • б) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист.

Сестринское сопровождение в периоперационный период

Предоперационный период.

Предоперационный период начинается с момента постановки диагноза и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства и заканчивается подачей пациента в операционный блок. Начало этого периода обычно совпадает с момента поступления больного в хирургический стационар. Хотя в редких случаях предоперационную подготовку начинают намного раньше, например: врожденная патология, первая помощь на месте происшествия и т.д.

Целью предоперационной подготовки является обеспечение больному возможности перенести хирургическое вмешательство и сделать его как можно более легким и для пациента, и для хирурга. Необходимость проведения каких-либо специальных мероприятий в предоперационном периоде диктуется, во-первых, наличием и характером осложнений основного заболевания, а во-вторых, выявленными сопутствующими заболеваниями и их тяжестью.

Медицинская сестра играет важную роль в предоперационном периоде. От того насколько профессионально действует медсестра в этом периоде зависит не только гладкое течение самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Существует три основных вида предоперационной подготовки:

психологическая;

  • — психологический настрой перед операцией;
  • — доступность объяснения больному необходимость хирургического вмешательства;
  • — вселить уверенность в благоприятном исходе операции;
  • — по назначению врача введение седативных препаратов.

общая соматическая:

  • — профилактика эндогенной инфекции;
  • — компенсация нарушенных в результате заболеваний функций органов и систем;
  • — лечение сопутствующих заболеваний.

Специальная:

  • — соблюдение диеты;
  • — подготовка ЖКТ;
  • — полная или частичная санитарная обработка;
  • — подготовка операционного поля;
  • — премедикация;
  • — транспортировка пациента в операционный блок.

Интраоперационный период

После предоперационной подготовки и обследования для пациента наступает операционный период. Он начинается с момента размещения пациента на операционном столе и заканчивается его переводом в палату отделения или в блок интенсивной терапии.

В момент поступления больного в операционную в ней уже присутствует хирургическая бригада для проведения операционного вмешательства и ухода. Для того, чтобы обеспечить безопасную, комфортную и терапевтическую среду для больного, благополучие и безопасность которого полностью зависят от хирургической бригады, необходимо взаимодействие хирурга, его ассистентов, анестезиолога и операционной медицинской сестры. Успех проведения операции во многом зависят от динамики командной работы, в ходе которой профессионалы достигают общих целей (8, с.447).

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается с конца операции и приема больного в палату отделения или блок интенсивной терапии. Некоторые пациенты, которым назначена местная анестезия или которым операция проводится без анестезии, из операционной могут быть отправлены домой. Длительность послеоперационного периода варьируется вместе со временем, необходимым для восстановления. Этот период может длиться несколько часов, а может продолжаться несколько месяцев.

Послеоперационный период можно разделить на две стадии:

  • — первая стадия — ранний послеоперационный период — характеризуется первоначальным восстановлением после стресса, вызванного анестезией и хирургическим вмешательством, во время первых часов после операции;
  • — вторая стадия — период заживления и восстановления этот период может удлиняться до нескольких месяцев.

Хотя четкой границы между начальной стадией послеоперационного восстановления и второй стадией нет, сестринская помощь и связанные с ней вопросы рассматриваются отдельно для каждой стадии. Эти две стадии перекрывают друг друга.

Профилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).

Реабилитация.

  • 1. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение
  • 2. Рациональное питание
  • 3. Активный образ жизни
  • 4. В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина.
  • 5. Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом.
  • 6. Назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.

Прогноз.

Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика — смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.



Источник: studwood.ru


Добавить комментарий