Обострение хронического бронхита лечение препараты

Обострение хронического бронхита лечение препараты

Главная » Бронхит » Обострение хронического бронхита

Содержание статьи:

Лечение хронического бронхита

Хронический бронхит часто развивается у курильщиков со стажем, людей, работающих на «вредных» предприятиях и у маленьких детей, из-за анатомо-физиологических особенностей строения дыхательной системы.

Эта болезнь считается самой распространенной формой среди патологий дыхательной системы и  число больных, страдающих от нее, увеличивается с каждым годом. Постоянный кашель с мокротой, частые обострения заболевания, одышка и изменения в строении грудной клетки – все это только часть симптомов заболевания, и поэтому только своевременное и полноценное лечение хронического бронхита помогает восстановить здоровье больного и избежать развития осложнений.  

Причины возникновения заболевания

Хронический бронхит развивается в результате частого обострения простудных заболеваний, длительном воздействии на органы дыхания различных раздражителей или аллергенов. У взрослых эта болезнь чаще всего  появляется из-за работы с лакокрасочными материалами, длительного пребывания на шахтах, песочных карьерах или из-за курения, у детей причиной хронизации процесса становится слабый иммунитет, провоцирующий постоянные вирусные инфекции или аллергические реакции. Это прогрессирующее воспаление внутренней оболочки бронхиального дерева, для него  характерен сухой или влажный кашель, продолжающийся не менее трех месяцев в году и повторяющийся в течение двух лет подряд.

Перманентное воспаление бронхиального дерева провоцирует повышенную продукцию слизи, которая покрывает просвет бронхов и мешает нормальному дренажу жидкости из легких, в бронхах накапливается слизь, лейкоциты и  бактерии, которые выделяют ферменты, разрушающие защитную оболочку слизистой и  активизирующие развитие воспаления. Это приводит к гибели клеток эпителия, склерозированию тканей, развитию рубцов и закупорке мелких бронхов.

Лечение

Лечение бронхита зависит от стадии болезни, обычно его начинают при обострении заболевания и основная цель терапии – это уменьшить повреждение слизистой, возникшее в дыхательных путях, добиться исчезновения симптоматики и достигнуть стойкой ремиссии.

  1. Убрать источник раздражения – вылечить заболевание невозможно без устранения раздражителя, взрослому больному необходимо отказаться от курения, при необходимости сменить работу или переехать в менее загрязненную местность, а у маленьких детей нужно обязательно определить причину заболевания и выявить аллергены.
  2. Отхаркивающие препараты и муколитики – облегчают выведение мокроты и помогают быстро избавиться от кашля.
  3. В период обострения болезни  назначают антибиотики – для профилактики и  терапии бактериальной инфекции, чаще всего используют антибиотики пенициллинового ряда, цефазолины 2-3 поколения и макролиды.
  4. Ингаляции – одно из самых эффективных и простых средств для борьбы с кашлем  – это проведение ингаляций. Ингаляции с лечебными препаратами помогают доставить лекарство прямо в дыхательные пути, минуя общий кровоток, стимулируют кровообращение и регенерацию слизистой оболочки и обладают противовоспалительным и отхаркивающим действием. При хроническом бронхите  рекомендуется проводить  ингаляции с помощью небулайзера.
  5. Бронходилататоры – помогают снять спазм и сужение бронхов при бронхообструкции.
  6. Вспомогательные методы необходимы для ускорения выведения мокроты из бронхов, и усиления общего иммунитета – массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастики, витамины и адаптогены  – помогают ускорить выздоровление больного.
  7. Лечение народными методами.

Лечение заболевания чаще всего проводят в домашних условиях,  для взрослых и детей при обострении заболевания, важно избегать перенапряжения, проводить большую часть дня,  отдыхая, употреблять больше теплой, щелочной жидкости и избегать переохлаждения. Использование любых лекарственных препаратов и лечение народными методами должно проводиться только по назначению и под контролем врача!

Антибиотикотерапия

При развитии и хронизации процесса постепенно образуется хроническое воспаление слизистой, которое сопровождается  скоплением в слизи большого количества болезнетворных бактерий, поэтому прием антибиотиков считается обязательным. Для лечения обострения у взрослых и детей используют синтетические пенициллины в стандартных дозах:

  • ампициллин  в дозе 500 мг по 4 р\сут или по 250 мг для детей старше 6 лет;
  • амоксициллин по 500 мг и 250 мг – 3 р\сут;

Макролиды – для детей доза подбирается индивидуально педиатром:

  • кларитромицин по 500мг – 2 раз\сут;
  • азитромицин (сумамед)  – по 500мг – 1 р\сут.

Курс лечения – 7 – 10 дней.

Если развился гнойный бронхит с осложнениями, предпочтение отдают фторхинолонам и цефалоспоринам 2-3 поколения:

  • левофлоксоцин по 500 мг – 1р\сут;
  • моксифлоксацин – по 400 мг – 1 р\сут;
  • цефаклор – по 500 мг – 3 р\сут.

В тяжелых случаях или при неэффективности перорального применения начинают введение антибиотиков парентерально:

  • цефепим – по 2 г  в\м -2 р\сут;
  • цефатаксим по 2 г в\м – 3 р\сут.

Отхаркивающие препараты и муколитики

При лечении обострения болезни обязательно применяют отхаркивающие и муколитические препараты. Они помогают снять спазм и облегчают дренаж мокроты, что способствует восстановлению бронхиальной проходимости и улучшению легочной вентиляции.

Для лечения бронхита используют для взрослых:

  • амброксол по 30 мг – 3 р/сут;
  • ацетилцестеин – по 200 мг – 3-4р\сут;
  • бромгексин по 10-15 мг – 3р\сут;
  • амбробене – 5-10 мг – 3 р\сут.

Для лечения легких форм заболевания и  для лечения детей используют растительные препараты: сироп солодки, мукалин, термопсис, ипекуану и другие.

Принимать препараты нужно в течение 10-14 дней.

Ингаляции и бронходилататоры

Использование бронходилататоров в ингаляциях позволяет снять спазм и восстановить проходимость дыхательных ходов, избавить больного от отдышки и улучшить нормальный газообмен в легких.

Для ингаляций используют:

  • травентол;
  • беродуал;
  • эуфиллин – их необходимо использовать в небулайзере по 3-4 р\сут или чаще;
  • препараты пролонгированного действия – теопэк, теотард, теобилонг и другие – их используют по 2 р\сут.

В качестве терапии народными средствами используют ингаляции с отварами лекарственных трав, эфирными маслами и другими веществами, обладающими противовоспалительными свойствами.

Вспомогательные средства лечения

Для лечения взрослых и детей в стадии обострения  применяют также  вспомогательные методы лечения: дыхательная гимнастика, физиолечение и массаж грудной клетки. Они помогают усилить кровообращение в легких, облегчают выведение мокроты и способствуют общему укреплению организма.

Массаж грудной клетки помогает быстрее освободить дыхательные пути от накопившейся слизи, усиливает кровообращение и стимулирует регенерацию тканей. При лечении маленьких детей массаж является одним из самых эффективных и безопасных средств для освобождения бронхов от мокроты, а научиться самым простым приемом и самостоятельно проводить массаж грудной клетки могут родители ребенка, но наиболее эффективен массаж, проводимый хорошим детским массажистом. Не менее полезен профессиональный  массаж грудной клетки для взрослых, он помогает быстрее избавиться от кашля и других симптомов болезни.

Физиотерапия также направлена на стимуляцию кровообращения, активизацию защитных сил организма и для уменьшения воспаления в бронхах, чаще всего назначают:

  • диатермотерапию;
  • электрофорез с хлоридом кальция;
  • кварцевое прогревание.

Дыхательная гимнастика у детей и взрослых должна проводиться ежедневно, как можно чаще, не реже 3-4 раз в стадии обострения и не реже 1-2 раз для закрепления эффекта. При хроническом бронхите у взрослых, вызвавшем структурные изменения в легких и бронхах, специальные упражнения должны проводиться ежедневно на протяжении нескольких лет или пожизненно.

Лечение народными средствами

Использование народных средств для лечения болезни не должно быть бесконтрольным, перед применением любых бабушкиных рецептов» обязательна консультация специалиста. Все эти методы должны использоваться в качестве вспомогательного лечения или для профилактики обострения.

Чаще всего для лечения народными средствами используют отвары трав, обладающих противовоспалительным и отхаркивающим действием: девятисил, мать-и-мачеха, медуница, любисток, эвкалипт, тимьян, фиалка, алтей и многие другие. Также используют продукты пчеловодства: мед, маточное молочко, воск и наружные средства: барсучий жир для растирания и компрессов, согревающие мази и различные смеси для растирания.

Лечение заболевания должно проводиться регулярно, в течение нескольких месяцев, под контролем квалифицированного специалиста, это необходимо для полного восстановления нормального состояния дыхательной системы и помогает избежать обострения болезни в дальнейшем. А для профилактики хронического бронхита нужно не забывать о физических упражнениях, закаливании и здоровом образе жизни.

ingalin.ru>

Хронический бронхит

Бронхитом называется такое заболевание дыхательной системы человека, при котором развивается хронический воспалительный процесс в стенке бронхов. Диагноз хронический бронхит устанавливается пациенту при длительном сохранении кашля и выделения мокроты. Если указанные симптомы наблюдаются у больного в течение трёх месяцев подряд на протяжении двух и более лет подряд, налицо хроническое воспаление бронхов.

Каковы внешние признаки болезни?

Симптомы хронического бронхита – постоянный кашель и отхождение мокроты во время обострения. В периоды затихания болезни (ремиссии) хронический кашель становится минимальным, а откашливание мокроты уменьшается.

При длительном течении хронического бронхита проявления болезни изменяются, а на первый план среди жалоб выходит одышка. Одышка проявляется чувством нехватки воздуха и невозможностью выполнять физическую нагрузку в привычном темпе.

Появление этого симптома резко ухудшает прогноз жизни и трудоспособности человека, имеющего хронический бронхит. Появление удушья свидетельствует о переходе болезни в следующую стадию – хронический обструктивный бронхит. Формирование обструктивных изменений – это утолщение стенки бронхов и застой слизи, затрудняющие дыхание.

Причины развития хронического воспаления в бронхах

Причины хронического бронхита хорошо известны:

  • Курение табака, в том числе пассивное (вынужденное систематическое вдыхание табачного дыма других курильщиков).
  • Длительный и интенсивный контакт с аэрополлютантами (промышленными аэрозолями), раздражающими нежную слизистую оболочку бронхов.
  • Воздействие неблагоприятных факторов вне производства. Сюда относится систематический контакт в быту с продуктами неполного сгорания некачественного топлива.
  • Генетическая поломка хромосомного аппарата, приводящая к дефициту белка а-1-антитрипсина в лёгочной ткани. Следствием этого дефицита является постепенное разрушение соединительно-тканного каркаса лёгочных структур. Этот фактор наиболее значим для формирования тяжёлой формы болезни –  хронического обструктивного бронхита.

Каким образом действуют причинные факторы?

Основным вредоносным влиянием табачного дыма, промышленного аэрозоля и других летучих токсинов является воздействие на внутреннюю оболочку бронхов. Изнутри воздухопроводящие пути выстланы дыхательным эпителием – слоем ворсинчатых (реснитчатых) клеток.

Ворсинки беспрестанно гонят наружу к выходу чужеродные частицы, попавшие в бронхи с током воздуха. Поверхность ворсинчатых клеток защищена тонким слоем слизи, склеивающей вредный «мусор». До тех пор, пока этот механизм самоочищения работает исправно, лёгкие здоровы и защищены от опасных микробов.

Токсичные газы и дымы истощают резерв дыхательного эпителия по очистке воздуха. Под влиянием отравляющего действия всё медленнее работают реснички и отмирают ворсинчатые клетки. Вместо них размножаются бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь. Бронхи пытаются защититься от вредных веществ, повышая выработку слизи. Но поскольку работа ресничек по выводу мокроты ослаблена или остановлена, содержимое накапливается в бронхах.

Застоявшаяся слизь становится питательной средой для болезнетворных микробов. Организм отвечает на вторжение непрошеных гостей из микромира воспалительной реакцией. Так реализуется механизм формирования хронического гнойного бронхита.

Если на этой стадии не исправить ситуацию и пустить процесс воспаления на самотёк, то результатом станет переход застарелого гнойного воспаления в хронический обструктивный бронхит тяжёлого течения.

Как распознать обострение болезни?

В развитии любого хронического болезненного процесса чередуются периоды затихания и обострения симптомов. Обострение хронического бронхита характеризуется учащением и усилением приступов кашля, увеличением количества откашливаемой мокроты и изменением её качества. Гнойный характер мокроты свидетельствует об активизации болезнетворных микробов и появлении бактериального компонента обострения. При обострении хронического бронхита у пациента бывает повышение температуры тела. Толчок к активизации болезни обычно даёт эпизод ОРВИ.

В чём же опасность обострений хронического бронхита?

С каждой перенесённой воспалительной атакой увеличивается риск повреждения других структур бронхиальной стенки. Следовательно, болезнь продвигается в сторону формирования обструктивных нарушений дыхания.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз обострения бронхита на основании жалоб больного, внешних признаков и результатов лабораторных обследований. Но как различить между собой множество заболеваний лёгочной системы? Ведь все они имеют сходные признаки – кашель, одышку, боли в груди, выделение мокроты, повышение температуры тела. Диагноз «хронический бронхит» уточняется путём исключения других причин кашля с помощью инструментальных методов обследования.

Основными способами изучения состояния лёгких являются лучевые методы. К ним относятся рентгенологические и ультразвуковые исследования, а также компьютерная томография. Лучевые методы позволяют обнаружить поражение лёгочной ткани.

Большим подспорьем для изучения состояния воздухоносных путей стали эндоскопические исследования с помощью оптоволоконных аппаратов. Фибробронхоскопия – метод осмотра бронхов изнутри, позволяет определить характер её поражения и подтвердить диагноз хронический бронхит. Бронхоскопия используется также для проведения лечебных процедур – промывания бронхиального дерева от гнойной мокроты и введения лекарств.

Большую информативную ценность несут лабораторные исследования мокроты. Общий анализ мокроты уточняет характер воспаления (слизистый или гнойный). Бактериологические посевы точно определят микроба – виновника обострения, и помогут сделать выбор между антибактериальными средствами лечения. В анализе мокроты при туберкулёзном поражении будут найдены бациллы Коха, что поможет отличить хронический бронхит от туберкулёза лёгких.

Нарушение бронхиальной проходимости и другие параметры работы лёгких оцениваются с помощью функциональных проб – спирометрии, пикфлоуметрии, бодиплетизмографии. Эти методы помогут выявить хронический обструктивный бронхит на ранних стадиях и применить верную тактику лечения.

Способы лечения

Лечение хронического бронхита неотделимо от устранения причин, его вызвавших. Можно начать лечить хронический бронхит какими угодно способами: антибиотиками, ингаляторами или народными средствами. Но до тех пор, пока курильщик не расстанется с сигаретой, все усилия будут тщетны, а бронхит будет неуклонно прогрессировать. Консультируя пациента с профессиональным заболеванием «токсико-пылевой хронический бронхит», врач-профпатолог, наряду с лекарственными средствами, обязательно посоветует сменить работу.

Какие лекарственные препараты применяются во время обострения бронхита?

  • Антимикробные препараты. Уничтожение болезнетворных микробов осуществляется антибиотиками. Выбор лекарства зависит от вида возбудителя, выделенного из мокроты. Средствами выбора в данном случае будут защищённый амоксициллин или респираторный фторхинолон.
  • Отхаркивающие препараты могут быть как народными средствами, так и готовыми лекарственными формами. Эти препараты призваны разжижать бронхиальную слизь, уменьшать её вязкость и помогать эффективному очищению бронхов от липкой мокроты.
  • Популярными народными средствами для лечения бронхита являются отвары и настои лекарственных растений. Они смягчают хронический затяжной кашель, обладают мягким отхаркивающим и противовоспалительным действием. Такими свойствами обладают растения: мать-и-мачеха, фиалка, багульник, корень солодки, подорожник, сосновые почки, корни алтея и девясила. Хорошее лечебное действие при затяжном кашле оказывает сок чёрной редьки с мёдом. Лечение народными средствами надо применять с осторожностью людям, имеющим аллергические реакции.
  • При повышении температуры тела и выраженной интоксикации во время обострения бронхита применяют жаропонижающие противовоспалительные средства (НПВП). Максимальная длительность непрерывного приёма таких лекарств не должна превышать 10 дней во избежание осложнений со стороны пищеварительных органов.
  • Обильное тёплое питьё в период обострения бронхита будет способствовать улучшению отхождения мокроты, смягчению затяжного кашля и уменьшению интоксикации.
  • Хронический обструктивный бронхит протекает с одышкой и спазмом мышечного слоя стенки бронхов. Поэтому в лечении обструктивного варианта бронхита используются лекарства-бронхолитики, расслабляющие мышечный спазм и расширяющие просвет бронхов. Эти средства выпускаются в разных лекарственных формах: таблетках, микстурах, инъекционных растворах, аэрозолях, растворах и порошках для вдыхания. Ингаляционные препараты являются средствами выбора, так как наиболее эффективны и безопасны.
  • Дыхательная гимнастика – обязательный компонент успешного лечения болезни. Лечебная физкультура имеет в арсенале множество методик. Для пациентов с бронхитом доступной и результативной гимнастикой станут занятия по методу Стрельниковой. Цель упражнений заключается в удалении застойной мокроты, улучшении лёгочной вентиляции и восстановлении правильной работы дыхательной системы.

  • Иммуномодулирующее лечение. В фазу затихания болезни пациентам показана вакцинация против микроорганизмов, вызывающих воспаление в дыхательных путях. Это может быть как прививка против пневмококка, так и приём «пероральных вакцин» – бактериальных лизатов. Средства из группы бактериальных лизатов содержат смесь структурных белков-антигенов болезнетворных бактерий. Иммунная система пациента, получая информацию о возбудителях заблаговременно, готовится к агрессии заранее. При попадании микробов в лёгкие иммунные клетки и защитные белки-антитела ликвидируют опасного врага в считанные минуты.

В заключение главы о лечении заболевания, нужно подчеркнуть, что болезнь всегда легче предупредить, чем лечить. Самое главное мероприятие для предупреждения бронхита – исключение курения и других факторов риска повреждения лёгких.

ingalin.ru>

Хронический бронхит — Лечение

Хронический бронхит — хронический воспалительный процесс в бронхах, сопровождающийся кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом отсутствуют какие-либо заболевания бронхопульмональной системы и ЛОР-органов, которые могли бы вызвать эти симптомы.

Лечение хронического бронхита во многом определяется клинической формой заболевания, особенностями его течения.

Лечебная программа при хроническом бронхите

  1. Устранение этиологических факторов хронического бронхита.
  2. Стационарное лечение и постельный режим по определенным показаниям.
  3. Лечебное питание.
  4. Антибактериальная терапия в периоде обострения гнойного хронического бронхита, включая методы эндобронхиального введения лекарств.
  5. Улучшение дренажной функции бронхов: отхаркивающие средства, бронходилататоры, позиционный дренаж, массаж грудной клетки, фитотерапия, гепаринотерапия, лечение кальцитрином.
  6. Дезинтоксикационная терапия в периоде обострения гнойного бронхита.
  7. Коррекция дыхательной недостаточности: длительная малопоточная оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, экстракорпоральная мембранная оксигенация крови, ингаляции увлажненного кислорода.
  8. Лечение легочной гипертензии у больных хроническим обструктивным бронхитом.
  9. Иммуномодулирующая терапия и улучшение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
  10. Повышение неспецифической резистентности организма.
  11. Физиолечение, ЛФК, дыхательная гимнастика, массаж.
  12. Санаторно-курортное лечение.

Устранение этиологических факторов

Устранение этиологических факторов хронического бронхита во многом замедляет прогрессирование заболевания, предупреждает обострение болезни и развитие осложнений.

Прежде всего необходимо категорически отказаться от курения. Большое значение придается устранению профессиональных вредностей (различных видов пыли, паров кислот, щелочей и т.д.), тщательной санации очагов хронической инфекции (в ЛОР-органах и др.). Очень важным является создание оптимального микроклимата на рабочем месте и дома.

В случае выраженной зависимости начала заболевания и последующих его обострений от неблагоприятных метеоусловий целесообразен переезд в регион с благоприятным сухим и теплым климатом.

Больным с развитием локальных бронхоэктазов нередко показано оперативное лечение. Устранение очага гнойной инфекции уменьшает частоту обострений хронического бронхита.

Стационарное лечение хронического бронхита и постельный режим

Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенным группам больных при наличии следующих условий:

  • выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности, несмотря на активное амбулаторное лечение;
  • развитие острой дыхательной недостаточности;
  • острая пневмония или спонтанный пневмоторакс;
  • проявление или усиление правожелудочковой недостаточности;
  • необходимость проведения некоторых диагностических и лечебных манипуляций (в частности, бронхоскопии);
  • необходимость хирургического вмешательства;
  • значительная интоксикация и выраженное ухудшение общего состояния больных гнойным бронхитом.

Остальным больным хроническим бронхитом проводится амбулаторное лечение.

Лечебное питание при хроническом бронхите

Больным хроническим бронхитом рекомендуется сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов. Целесообразно включать в диету сырые овощи и фрукты, соки, дрожжевые напитки.

При хроническом бронхите с отделением большого количества мокроты происходит потеря белка, а при декомпенсированном легочном сердце отмечается повышенная потеря альбумина из сосудистого русла в просвет кишечника. Этим больным показана обогащенная белком диета, а также переливание внутривенно капельно альбумина и препаратов аминокислот (полиамин, нефрамин, альвезин).

При декомпенсированном легочном сердце назначается диета № 10 с ограничением энергетической ценности, соли и жидкости и повышенным ( содержанием калия.

При выраженной гиперкапнии углеводная нагрузка может вызвать острый дыхательный ацидоз вследствие повышенного образования углекислого газа и сниженной чувствительности дыхательного центра. В этом случае предлагается использовать гипокалорийную диету 600 ккал с ограничением углеводов (30 г углеводов, 35 г белков, 35 г жиров) в течение 2-8 недель. Положительные результаты отмечены у больных с избыточной и нормальной массой тела. В дальнейшем назначается диета 800 ккал в день. Диетическое лечение при хронической гиперкапнии оказывается достаточно эффективным.

Антибиотики при хроническом бронхите

Антибактериальная терапия проводится в периоде обострения гнойного хронического бронхита в течение 7-10 дней (иногда при выраженном и длительном обострении в течение 14 дней). Кроме того, антибактериальная терапия назначается при развитии острой пневмонии на фоне хронического бронхита.

При выборе антибактериального средства учитывается и эффективность проводившейся прежде терапии. Критерии эффективности антибактериальной терапии в период обострения:

  • положительная клиническая динамика;
  • слизистый характер мокроты;

уменьшение и исчезновение показателей активного инфекционно-воспалительного процесса (нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы крови, биохимических показателей воспаления).

При хроническом бронхите могут применяться следующие группы антибактериальных средств: антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, трихопол (метронидазол), антисептики (диоксидин), фитонциды.

Антибактериальные препараты могут назначаться в виде аэрозолей, внутрь, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода применения антибактериальных препаратов являются наиболее эффективными, так как позволяют проникать антибактериальному веществу непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики назначаются с учетом чувствительности флоры мокроты к ним (мокроту необходимо исследовать по методу Мульдера или исследовать на флору и чувствительность к антибиотикам мокроту, полученную при бронхоскопии). Для назначения антибактериальной терапии до получения результатов бактериологического исследования полезной является микроскопия мокроты с окраской Граму. Обычно обострение инфекционно-воспалительного процесса в бронхах вызывается не одним инфекционным агентом, а ассоциацией микробов, часто устойчивых к большинству препаратов. Нередко среди возбудителей бывает грамотрицательная флора, микоплазменная инфекция.

Правильный выбор антибиотика при хроническом бронхите определяется следующими факторами:

  • микробным спектром инфекции;
  • чувствительностью инфекционного возбудителя к инфекции;
  • распределением и проникновением антибиотика в мокроту, в слизистую оболочку бронха, бронхиальные железы, паренхиму легких;
  • цитокинетикой, т.е. способностью препарата накапливаться внутри клетки (это имеет значение для лечения инфекции, вызванной «внутриклеточными инфекционными агентами» — хламидиями, легионеллами).

Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита:

  • Haemophilus influenzae 50%
  • Streptococcus pneumoniae 14%
  • Pseudomonas aeruginosas 14%
  • Moraxella (Neiseria или Branhamella) catarrhalis 17%
  • Staphylococcus aureus 2%
  • Прочие 3%

По данным Ю. Новикова (1995) основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:

  • Streptococcus pneumoniae 30,7%
  • Haemophilus influenzae 21%
  • Str. haemolitjcus 11%
  • Staphylococcus aureus 13,4%
  • Pseudomonas aeruginosae 5%
  • Mycoplazma 4,9%
  • He выявленный возбудитель 14%

Достаточно часто при хроническом бронхите выявляется микст-инфекция: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

По данным 3. В. Булатовой (1980) удельный вес микст-инфекции в обострении хронического бронхита следующий:

  • микробы и микоплазма — в 31% случаев;
  • микробы и вирусы — в 21% случаев;
  • микробы, вирусы имикоплазмы — в 11% случаев.

Инфекционные агенты выделяют токсины (например, Н. influenzae — пептидогликаны, липоолигосахариды; Str. pneumoniae — пневмолизин; Р. aeruginosae — пиоцианин, рамнолипиды), которые повреждают реснитчатый эпителий, замедляют цилиарные колебания и даже вызывают гибель эпителия бронхов.

При назначении антибактериальной терапии после установления вида возбудителя принимают во внимание следующие обстоятельства.

Н. influenzae резистентна к бета-лакгамным антибиотикам (пенициллину и ампициллину), что обусловлено выработкой фермента ТЕМ-1, разрушающего эти антибиотики. Неактивен против Н. influenzae и эритромицин.

В последнее время сообщается о значительном распространении штаммов Str. pneumoniae, резистентных к пенициллину и многим другим бета-лактамным антибиотикам, макролидам, тетрациклину.

М. catarrhal является нормальной сапрофитной флорой, но достаточно часто может быть причиной обострения хронического бронхита. Особенностью моракселлы является высокая способность адгезии на орофарингеальные клетки, причем это особенно характерно для лиц в возрасте старше 65 лет с хроническим обструкгивным бронхитом. Наиболее часто моракселла является причиной обострения хронического бронхита в районах с большим загрязнением воздуха (центры металлургической и угольной промышленности). Примерно 80% штаммов моракселлы вырабатывают бета-лактамазы. Комбинированные препараты ампициллина и амоксициллина с клавулановой кислотой и сулбактамом не всегда активны против бета-лактамазопродуцирующих штаммов моракселлы. Этот .возбудитель чувствителен к септриму, бактриму, бисептолу, а также высокочувствителен к 4-фторхинолонам, к эритромицину (однако 15% штаммов моракселлы к нему не чувствительны).

При микст-инфекции (моракселла + гемофильная палочка), продуцирующей β-лактамазы, могут оказаться не эффективны ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины (цефтриаксон, цефуроксим, цефаклор).

При выборе антибиотика у больных с обострением хронического бронхита можно воспользоваться рекомендациями P. Wilson (1992). Он предлагает выделять следующие группы больных и соответственно группы антибиотиков.

  • 1 группа — Здоровые прежде лица с поствирусным бронхитом. У этих больных, как правило, наблюдается вязкая гнойная мокрота, антибиотики плохо проникают в слизистую оболочку бронхов. Этой группе пациентов следует рекомендовать обильное питье, отхаркивающие средства, растительные сборы, имеющие бактерицидные свойства. Однако при отсутствии эффекта применяются антибиотики амоксициллин, ампициллин, эритромицин и другие макролиды, тетрациклины (доксициклин).
  • 2 группа — Больные хроническим бронхитом, курильщики. К ним относятся те же рекомендации, что и для лиц 1 группы.
  • 3 группа — Больные хроническим бронхитом с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями и высокой вероятностью наличия резистентных форм возбудителей (моракселлы, гемофильной палочки). Этой группе рекомендуются бета-лактамазостабильные цефалоспорины (цефаклор, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.), амоксициллин с клавулановой кислотой.
  • 4 группа — Больные хроническим бронхитом с бронхоэктазами или хронической пневмонией, выделяющие гнойную мокроту. Используют те же препараты, которые были рекомендованы для больных 3 группы, а также ампициллин в сочетании с сулбактамом. Кроме того, рекомендуется активная дренажная терапия, физиолечение. При бронхоэктазах наиболее частым возбудителем, обнаруживаемым в бронхах, является Haemophylus influenzae.

У многих больных хроническим бронхитом обострение заболевания обусловлено хламидиями, легионеллами, микоплазмами.

В этих случаях высокоактивны макролиды и в меньшей степени — доксициклин. Особого внимания заслуживают высокоэффективные макролиды озитромицин (сумамед) и рокситромицин (рулид), ровамицин (спирамицин). Эти препараты после приема внутрь хорошо проникают в бронхиальную систему, длительно сохраняются в тканях в достаточной концентрации, накапливаются в полиморфноядерных нейтрофилах и альвеолярных макрофагах. Фагоциты доставляют эти препараты к месту инфекционно-воспалительного процесса. Рокситромицин (рулид) назначается по 150 мг 2 раза в сутки, азитромицин (сумамед) — по 250 мг 1 раз в сутки, ровамицин (спирамицин) — по 3 млн ME 3 раза в день внутрь. Длительность курса лечения — 5-7 дней.

При назначении антибиотиков следует учитывать индивидуальную переносимость препаратов, особенно это относится к пенициллину (его не стоит назначать при выраженном бронхоспастаческом синдроме).

Антибиотики в аэрозолях в настоящее время применяются редко (аэрозоль антибиотика может провоцировать бронхоспазм, кроме того, эффект этого метода не велик). Наиболее часто антибиотики применяются внутрь и парентерально.

При выявлении грамположительной кокковой флоры наиболее эффективно назначение полусинтетических пенициллинов, преимущественно комбинированных (ампиокс по 0.5 г 4 раза в день внутримышечно или внутрь), или цефалоспоринов (кефзол, цефалексин, клафоран по 1 г 2 раза в день внутримышечно), при грамотрицательной кокковой флоре — аминогликозидов (гентамицин по 0.08 г 2 раза в день внутримышечно или амикацин по 0.2 г 2 раза в день внутримышечно), карбенициллина (по 1 г внутримышечно 4 раза в день) или цефалоспоринов последнего поколения (фортум по 1 г 3 раза в день внутримышечно).

В ряде случаев могут быть эффективны антибиотики широкого спектра действия макролиды (эритромицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь, олеандомицин по 0.5 г 4 раза в день внутрь или внутримышечно, эрициклин — сочетание эритромицина и тетрациклина — в капсулах по 0.25 г, 2 капсулы 4 раза в день внутрь), тетрациклины, особенно продленного действия (метациклин или рондомицин по 0.3 г 2 раза в день внутрь, доксициклин или вибрамицин в капсулах по 0.1 г 2 раза в день внутрь).

Таким образом, по современным представлениям, препаратами 1 ряда при лечении обострения хронических бронхитов являются ампициллин (амоксициллин), в том числе в комбинации с ингибиторами бета-лактамаз (клавулановой кислотой аугментин, амоксиклав или сулбактамом унасин, сулациллин), оральные цефалоспорины II или III поколения, фторхинолоновые препараты. При подозрении на роль микоплазм, хламидий, легионелл в обострении хронического бронхита целесообразно применять макролидные антибиотики (особенно азитромицин — сумамед, рокситромицин — рулид) или тетрациклины (доксициклин и др.). Возможно также комбинированное применение макролидов и тетрациклинов.

Сульфаниламидные препараты при хроническом бронхите

Сульфаниламидные препараты достаточно широко применяются при обострении хроническом бронхите. Они обладают химиотерапевтической активностью при грамположительной и неотрицательной флоре. Обычно назначаются препараты продленного действия.

Бисептол в таблетках по 0.48 г. Назначают внутрь по 2 таблетки 2 раза в день.

Сульфатон в таблетках по 0.35 г. В первый день назначают по 2 таблетки утром и вечером, в последующие дни по 1 таблетке утром и вечером.

Сульфамонометоксин в таблетках по 0.5 г. В первый день назначают по 1 г утром и вечером, в последующие дни по 0.5 г утром и вечером.

Сульфадиметоксин назначается так же, как сульфамонометоксин.

В последнее время установлено отрицательное влияние сульфаниламидов на функцию мерцательного эпителия.

Нитрофурановые препараты

Нитрофурановые препараты обладают широким спектром действия. Назначается преимущественно фуразолидон по 0.15 г 4 раза в день после еды. Может также применяться метронидазол (трихопол) — препарат широкого спектра действия — в таблетках по 0.25 г 4 раза в день.

Антисептики

Среди антисептиков широкого спектра действия наибольшего внимания заслуживают диоксидин и фурацилин.

Диоксидин (0.5% раствор по 10 и 20 мл для внутривенного введения, 1% раствор в ампулах по 10 мл для полостного и эндобронхиального введения) является препаратом широкого антибактериального действия. Медленно внутривенно вводят 10 мл 0.5% раствора в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Диоксидин также широко применяется в виде аэрозольных ингаляций — 10 мл 1% раствора на одну ингаляцию.

Фитонцидные препараты

К фитонцидам относится хлорофиллипт — препарат из листьев эвкалипта, обладающий выраженным антистафилококковым действием. Применяется внутрь 1% спиртовой раствор по 25 капель 3 раза в день. Можно вводить внутривенно медленно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

К фитонцидам относится также чеснок (в ингаляциях) или для приема внутрь.

Эндобронхиальная санация

Эндобронхиальная санация производится путем эндотрахеальных вливаний и фибробронхоскопии. Эндотрахеальные вливания при помощи гортанного шприца или резинового катетера — наиболее простой метод эндобронхиальной санации. Число вливаний определяется эффективностью процедуры, количеством мокроты и выраженностью ее нагноения. Обычно вначале вливают в трахею 30-50 мл изотонического раствора натрия хлорида, подогретого до 37 °С. После откашливания мокроты вводят антисептики:

  • раствор фурацилина 1:5000 — небольшими порциями по 3-5 мл во время вдоха (всего 50-150 мл);
  • раствордиоксидина — 0.5% раствор;
  • сок каланхоэ в разведении 1:2;
  • при наличии бронхоэкгазов можно ввести 3-5 мл раствора антибиотика.

Эффективна также фибробронхоскопия под местной анестезией. Для санирования бронхиального дерева применяются: раствор фурацилина 1:5000; 0.1% раствор фурагина; 1% раствор риванола; 1% раствор хлорофиллипта в разведении 1:1; раствор димексида.

Аэрозольтерапия

Аэрозольтерапия фитонцидами и антисептиками может производиться с помощью ультразвуковых ингаляторов. Они создают однородные аэрозоли с оптимальным размером частиц, которые проникают до периферических отделов бронхиального дерева. Использование лекарственных средств в виде аэрозолей обеспечивает их высокую местную концентрацию и равномерное распределение препарата в бронхиальном дереве. С помощью аэрозолей можно ингалировать антисептики фурацилин, риванол, хлорофиллипт, сок лука или чеснока (разводится 0.25% раствором новокаина в соотношении 1:30), настой пихты, конденсат брусничного листа, диоксидин. После аэрозольной терапии проводится постуральный дренаж, вибрационный массаж.

В последние годы для лечения хронического бронхита рекомендуется аэрозольный препарат биопароксокобталъ). Он содержит один активный компонент фузанфунгин — препарат грибкового происхождения, оказывающий антибактериальное и противовоспалительное действие. Фузанфунгин активен в отношении преимущественно грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также внутриклеточных микроорганизмов (микоплазма, легионелла). Кроме того, он обладает противогрибковой активностью. По данным White (1983), противовоспалительное действие фузанфунгина связано с подавлением продукции кислородных радикалов макрофагами. Биопарокс применяется в виде дозированных ингаляций — 4 вдоха каждые 4 ч в течение 8-10 дней.

Улучшение дренажной функции бронхов

Восстановление или улучшение дренажной функции бронхов имеет огромное значение, так как способствует наступлению клинической ремиссии. У больных хроническим бронхитом в бронхах увеличивается количество слизеобразующих клеток и мокроты, меняется ее характер, она становится более вязкой и густой. Большое количество мокроты и повышение ее вязкости нарушает дренажную функцию бронхов, вентиляционно-перфузионные взаимоотношения, снижает активность функционирования местной системы бронхопульмональной защиты, в том числе и местных иммунологических процессов.

Для улучшения дренажной функции бронхов применяются отхаркивающие средства, постуральный дренаж, бронходилататоры (при наличии бронхоспастического синдрома), массаж.

Отхаркивающие средства, фитотерапия

Согласно определению Б. Е. Вотчала, отхаркивающие средства — это вещества, изменяющие свойства мокроты и облегчающие ее отхождение.

Общепринятой классификации отхаркивающих средств нет. Целесообразно классифицировать их по механизму действия (В. Г. Кукес, 1991).

Классификация отхаркивающих средств

  1. Средства, солирующие отхаркивание:
    • препараты, действующие рефлекторно;
    • препараты резорбтивного действия.
  2. Муколитические (или секретолитические) препараты:
    • протеолитические препараты;
    • производные аминокислот с SH-группой;
    • мукорегуляторы.
  3. Регидрататоры слизистого секрета.

Мокрота состоит из бронхиального секрета и слюны. В норме бронхиальная слизь имеет следующий состав:

  • вода с растворенными в ней ионами натрия, хлора, фосфора, кальция (89-95%); от содержания воды зависит консистенция мокроты, жидкая часть мокроты необходима для нормального функционирования мукоцилиарного транспорта;
  • нерастворимые макромолекулярные соединения (высоко- и низкомолекулярные, нейтральные и кислые гликопротеины — муцины), которые обусловливают вязкий характер секрета — 2-3%;
  • сложные белки плазмы — альбумины, плазматические гликопротеины, иммуноглобулины классов A, G, Е;
  • антипротеолитические ферменты — 1-антихимотрилсин, 1-а-антитрипсин;
  • липиды (0.3-0.5%) — фосфолипиды сурфактанта из альвеол и бронхиол, глицериды, холестерол, свободные жирные кислоты.

Бронхорасширяющие средства при хроническом бронхите

Бронходилататоры используются при хроническом обструктивном бронхите.

Хронический обструктивный бронхит — хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с поражением других органов и систем (Консенсус по хроническому обструктивному бронхиту Российского конгресса пульмонологов, 1995). В процессе прогрессирования хронического обструктивного бронхита формируется эмфизема легких, в числе причин этого — истощение и нарушение продукции ингибиторов протеаз.

Основные механизмы бронхиальной обструкции:

  • бронхоспазм;
  • воспалительный отек, инфильтрация стенки бронха при обострении заболевания;
  • гипертрофия мускулатуры бронхов;
  • гиперкриния (увеличение количества мокроты) и дискриния (изменение реологических свойств мокроты, она становится вязкой, густой);
  • коллапс мелких бронхов на выдохе вследствие снижения эластических свойств легких;
  • фиброз стенки бронхов, облитерация их просвета.

Бронходилататоры улучшают бронхиальную проходимость за счет устранения бронхоспазма. Кроме того, метилксантины и бета2-агонисты стимулируют функцию мерцательного эпителия и увеличивают отхождение мокроты.

Бронходилататоры назначаются с учетом суточных ритмов бронхиальной проходимости. В качестве бронходилататоров используют симпатомиметические средства (стимуляторы бета-адренорецепторов), холинолитические препараты, пуриновые производные (ингибиторы фосфодиэстеразы) — метилксантины.

Симпатомиметические средства стимулируют бета-адренорецепторы, что ведет к увеличению активности аденилциклазы, накоплению цАМФ и затем бронхорасширяющему эффекту. Используют эфедрин (стимулирует бета-адренорецепгоры, что обеспечивает бронходилатацию, а также альфа-адренорецепторы, что уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов) по 0.025 г 2-3 раза в день, комбинированный препарат теофедрин по 1/2 таблетки 2-3 раза в день, бронхолитин (комбинированный препарат, в 125 г которого содержится глауцина 0.125 г, эфедрина 0.1 г, масла шалфея и лимонной кислоты по 0.125 г) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Бронхолитин вызывает бронхорасширяющий, противокашлевой и отхаркивающий эффект.

Эфедрин, теофедрин, бронхолитин особенно важно назначать в ранние утренние часы, так как на это время приходится пик бронхиальной обструкции.

При лечении этими препаратами возможны побочные эффекты, связанные со стимуляцией как бета1 (тахикардия, экстрасистолия), так и альфа-адренорецепторов (артериальная гипертензия).

В связи с этим наибольшее внимание уделяется селективным бета2-адреностимулятором (избирательно стимулируют бета2-адренорецепторы и практически не влияют на бета1-адренорецепторы). Обычно используют сольбутамол, тербуталин, вентолин, беротек, а также частично бета2-селективный стимулятор астмопент. Эти препараты применяются в виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 4 раза в день.

При длительном применении стимуляторов бета-адренорецепторов развивается тахифилаксия — снижение чувствительности к ним бронхов и снижение эффекта, что объясняется уменьшением числа бета2-адренорецепторов на мембранах гладких мышц бронхов.

В последние годы стали применяться бета2-адреностимуляторы длительного действия (продолжительность действия около 12 ч) — сальметерол, форматерол виде дозированных аэрозолей по 1-2 вдоха 2 раза в день, спиропент по 0.02 мг 2 раза в день внутрь. Эти препараты реже вызывают тахифилаксию.

Пуриновые производные (метилксантины) ингибируют фосфодиэстеразу (это способствует накоплению цАМФ) и аденозиновые рецепторы бронхов, что вызывает бронходилатацию.

При выраженной бронхиальной обструкции назначают эуфллин 10 мл 2.4% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно очень медленно, внутривенно капельно для удлинения его действия -10 мл 2.4% раствора эуфиллина в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида.

При хронической бронхиальной обструкции можно применять препараты эуфиллина в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день внутрь после еды или в виде спиртовых растворов, которые лучше всасываются (эуфиллина — 5 г, спирта этилового 70% — 60 г, дистиллированной воды — до 300 мл, принимать по 1-2 столовые ложки 3-4 раза в день).

Особый интерес представляют препараты продленных теофиллинов, которые действуют 12 ч (принимаются 2 раза в день) или 24 ч (принимаются 1 раз в день). Теодур, теолонг, теобилонг, теотард назначаются по 0.3 г 2 раза в день. Унифиллин обеспечивает равномерный уровень теофиллина в крови в течение суток и назначается по 0.4 г 1 раз в день.

Кроме бронхолитического действия, теофиллины продленного действия при бронхиальной обструкции вызывают также следующие эффекты:

  • снижают давление в легочной артерии;
  • стимулируют мукоцилиарный клиренс;
  • улучшают сократительную способность диафрагмы и других дыхательных мышщ;
  • стимулируют выделение глюкокортикоидов надпочечниками;
  • оказывают диуретическое действие.

Средняя суточная доза теофиллина для некурящих составляет 800 мг, для курящих — 1100 мг. Если раньше больной не принимал препаратов теофиллина, то лечение необходимо начинать с меньших доз, постепенно (через 2-3 дня) увеличивая их.

Холинолитические средства

Используются периферические М-холинолитики, они блокируют ацетилхолиновые рецепторы и тем самым способствуют бронходилатации. Предпочтение отдается ингаляционным формам холинолитиков.

Аргументами в пользу более широкого применения холинолитиков при хроническом обсгруктивном бронхите являются следующие обстоятельства:

  • антихолинергические средства вызывают бронходилатацию в такой же мере, как стимуляторы бета2-адренорецепторов, а иногда даже более выраженную;
  • эффективность холинолитиков не снижается даже при длительном их применении;
  • с увеличением возраста больного, а также при развитии эмфиземы легких прогрессивно снижается количество бета2-адренорецепторов в бронхах и, следовательно, уменьшается эффективность стимуляторов бета2-адренорецепторов, а чувствительность бронхов к бронходилатирующему эффекту холинолитиков сохраняется.

Применяется ипратропиума бромид (атровент) — в виде дозированного аэрозоля 1-2 вдоха 3 раза в день, окситропиума бромид (оксивент, вентилат) — холинолитик длительного действия, назначается в дозе 1-2 вдоха 2 раза в день (обычно утром и перед сном), при отсутствии эффекта — 3 раза в день. Препараты практически лишены побочных действий. Они проявляют бронходилатирующее действие через 30-90 минут и не предназначены для купирования приступа удушья.

Холинолитики могут назначаться (при отсутствии бронходилатирующего эффекта) в комбинации с бета2-адреностимуляторами. Сочетание атровента с бета2-адреностимулятором фенотеролом (беротеком) выпускается в виде дозированного аэрозоля беродуала, который применяется по 1-2 дозы (1-2 вдоха) 3-4 раза в день. Одновременное применение холинолитиков и бета2-агонистов усиливает эффективность бронходилатирующей терапии.

При хроническом обструктивном бронхите необходимо индивидуально подбирать базисную терапию препаратами бронхорасширяющего действия в соответствии со следующими принципами:

  • достижение максимальной бронходилатации в течение всего времени суток, базисную терапию подбирают с учетом циркадианных ритмов бронхиальной обструкции;
  • при подборе базисной терапии ориентируются как на субъективные, так и объективные критерии эффективности бронходилататоров: объем форсированного выдоха за 1 с или пиковую скорость выдоха в л/мин (измеряется с помощью индивидуального пикфлоуметра);

При умеренно выраженной бронхиальной обструкции можно улучшить бронхиальную проходимость комбинированным препаратом теофедрином (в состав которого наряду с прочими компонентами входят теофиллин, белладонна, эфедрин) по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день или приемом порошков следующего состава: эфедрин 0.025 г, платифимин 0.003 г, эуфиллин 0.15 г, папаверин 0.04 г (по 1 порошку 3-4 раза в день).

Рекомендуется следующая тактика лечения хронического обструктивного бронхита.

Препаратами первого ряда являются ипратротума бромид (атровент) или окситропиума бромид, при отсутствии эффекта от лечения ингаляционными холинолитиками добавляются стимуляторы бета2-адренорецепторов (фенотерол, сальбутамол и др.) или применяется комбинированный препарат беродуал. В дальнейшем при отсутствии эффекта рекомендуется последовательное добавление к предыдущим ступеням пролонгированных теофиллинов, затем ингаляционных форм глюкокортиковдов (наиболее эффективен и безопасен ингакорт (гемигидрата флунизолид), при его отсутствии применяется бекотид и, наконец, при неэффективности предыдущих этапов лечения — короткие курсы приема глюкокортикоидов внутрь. О. В. Александров и 3. В. Воробьева (1996) считают эффективной следующую схему: преднизолон назначается с постепенным повышением дозы до 10-15 мг за 3 дня, затем 5 дней применяется достигнутая доза, далее она постепенно снижается за 3-5 дней. До этапа назначения глюкокортикоидов целесообразно подключать к бронходилатирующим средствам противовоспалительные средства (интал, тайлед), уменьшающие отечность стенки бронха и бронхиальную обструкцию.

Назначение глюкокортикоидов внутрь, разумеется, нежелательно, но в случаях тяжелой бронхиальной обструкции при отсутствии эффекта от вышеизложенной бронходилатирующей терапии может возникнуть необходимость в их применении.

В этих случаях предпочтительнее применять препараты короткого действия, т.е. преднизолон, урбазон, попытаться использовать небольшие суточные дозы (3-4 таблетки в сутки) не длительно (7-10 дней), с переходом в дальнейшем на поддерживающие дозы, которые целесообразно назначать утром по прерывистому способу (удвоенную поддерживающую дозу через день). Часть поддерживающей дозы можно заменить ингаляцией бекотида, ингакорта.

Целесообразно проводить дифференцированное лечение хронического обструктивного бронхита в зависимости от степени нарушения функции внешнего дыхания.

Различают три степени тяжести хронического обструктивного бронхита в зависимости от показателей объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1):

  • легкая — ОФВ1 равен или менее 70%;
  • средняя — ОФВ1 в пределах 50-69%;
  • тяжелая — ОФВ1 менее 50%.

Позиционный дренаж

Позиционный (постуральный) дренаж — это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.

Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.

Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма.

Массаж при хроническом бронхите

Массаж входит в комплексную терапию хронического бронхита. Он способствует отхождению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект.

Гепаринотерапия

Гепарин предупреждает дегрануляцию тучных клеток, повышает активность альвеолярных макрофагов, обладает противовоспалительным действием, антитоксическим и диуретическим эффектом, снижает легочную гипертензию, способствует отхождению мокроты.

Основными показаниями к гепарину при хроническом бронхите являются:

  • наличие обратимой бронхиальной обструкции;
  • легочная гипертензия;
  • дыхательная недостаточность;
  • активный воспалительный процесс в бронхах;
  • ДВС-сивдром;
  • значительное повышение вязкости мокроты.

Гепарин назначается по 5000-10,000 ЕД 3-4 раза в день под кожу живота. Препарат противопоказан при геморрагическом синдроме, кровохаркании, язвенной болезни.

Продолжительность лечения гепарином обычно составляет 3-4 недели с последующей постепенной отменой путем снижения разовой дозы.

Использование кальцитонина

В 1987 г. В. В. Наместниковой предложено лечение хронического бронхита кольцитрином (кальцитрин — инъекционная лекарственная форма кальцитонина). Он обладает противовоспалительным действием, ингибирует выделение медиаторов из тучных клеток, улучшает бронхиальную проходимость. Применяется при обструктивном хроническом бронхите в виде ингаляций аэрозоля (1-2 ЕД в 1-2 мл воды на 1 ингаляцию). Курс лечения — 8-10 ингаляций.

Дезинтоксикационная терапия

С дезинтоксикационной целью в периоде обострения гнойного бронхита применяется внутривенное капельное вливание 400 мл гемодеза (противопоказан при выраженной аллергизации, бронхоспастическом синдроме), изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера, 5% раствора глюкозы. Кроме того, рекомендуется обильное питье (клюквенный морс, отвар шиповника, липовый чай, фруктовые соки).

Коррекция дыхательной недостаточности

Прогрессирование хронического обструктивного бронхита, эмфиземы легких ведет к развитию хронической дыхательной недостаточности, что является основной причиной ухудшения качества жизни и инвалидизации больного.

Хроническая дыхательная недостаточность — это такое состояние организма, при котором вследствие повреждения системы внешнего дыхания либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови, либо оно достигается прежде всего путем включения компенсаторных механизмов самой системы внешнего дыхания, сердечно сосудистой системы, транспортной системы крови и метаболических процессов в тканях.

ilive.com.ua>

Другие статьи



Источник: proprostudu.ru


Добавить комментарий