Осн медицина

Осн медицина

Содержание статьи:

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (осн) — лечение, диагностика и клиническая картина

Острая сердечная недостаточность — одно из наиболее тяжелых нарушений кровообращения, угрожающее жизни состояние, требующее неотложного лечения, госпитализации в блок (отделение) интенсивной терапии и предпочтительно в стационар, располагающий необходимыми диагностическими и лечебными возможностями.

Острая сердечная недостаточность – осложнение различных заболеваний, заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменьшения его наполнения кровью.

Выделяют впервые возникшую острую сердечную недостаточность (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца, а также острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности. 

Определенное значение имеет подразделение острой сердечной недостаточности на систолическую (невозможность выбросить необходимое количество крови из желудочка) и диастолическую (невозможность полноценного наполнения желудочков кровью), левостороннюю и правостороннюю. 

Причины острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность может осложнять течение многих заболеваний или состояний; ее причины и механизмы развития различны. 

Среди причин можно выделить следующие: декомпенсация хронической сердечной недостаточности, острый инфаркт миокарда, механические осложнения острого инфаркта миокарда (например: разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв хорд митрального клапана, инфаркт правого желудочка), инфаркт миокарда правого желудочка, быстропрогрессирующая аритмия или тяжелая брадикардия, острая тромбоэмболия легочной артерии, гипертонический криз, тампонада сердца, расслоение аорты, родовая кардиомиопатия, препятствие току крови (сужения устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы), клапанная недостаточность (митрального или аортального), дилятационная кардиомиопатия, миокардит, травма сердца. 

К несердечным причинам относят: инфекции, особенно пневмония, сепсис, недостаточная приверженность к лечению, перегрузка объемом, тяжелый инсульт,  хирургия и периоперационные проблемы, дисфункция почек, обострение бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких, анемия, лекарственные препараты (нестероидные противовспалительные препараты, кортикостероиды, лекарственные взаимодействия), гипо- или гиперфунция щитовидной железы, злоупотребление алкоголем и наркотики.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Симптомы многообразны и зависят от причин, вызвавших заболевание и от степени возникшей дисфункции левого или правого желудочков.

 В зависимости от основных симптомов острую сердечную недостаточность делят на левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность, в некоторых ситуациях может возникать одновременно право- и левожелудочковая недостаточность (бивентрикулярная недостаточность). 

Бивентрикулярная недостаточность возникает при инфаркте миокарда с поражением правого и левого желудочков, при механических осложнениях острого инфаркта миокарда (разрыв межжелудочковой перегородки), миокардит и др. 

Основной причиной острой левожелудочковой недостаточности является дисфункция миокарда левого желудочка (инфаркт миокарда, гипертонический криз, нарушение ритма сердца). Характерны следующие симптомы: нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вплоть до удушья. Крайним проявлением острой левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок. 

Острая правожелудочковая недостаточность возникает при тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда правого желудочка, тампонаде сердца, астматическом статусе. Основные симптомы: набухание и повышение пульсации шейных вен, отеки, увеличение печени. 

Учитывая вышеизложенное, основными признаками острой сердечной недостаточности являются: тяжелое, частое дыхание (более 24 в минуту), шумное дыхание – одышка вплоть до удушья. Явное усиление одышки и кашля в горизонтальном положении.

Сидячее положение и положение с поднятым изголовьем облегчает состояние больного. При дыхании становятся слышны влажные хрипы, прерываемые кашлем, в терминальной стадии отмечается появление пены изо рта.

Поза больного упирающегося прямыми руками в колени или сидение для облегчения дыхания. 

Сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и течение 30-60 минут привести к гибели больного.

Первая помощь

При появлении вышеописанных симптомов необходимо:  

• вызвать скорую медицинскую помощь,• придать больному сидячее положение,• ноги поместить в тепло (грелка, емкость с горячей водой),• измерить артериальное давление при систолическом давлении выше 100 мм.рт.

ст дать 1 таблетку нитроглицерина под язык или 1 ингаляция под язык, в случае улучшения состояния больного повторить прием нитроглицерина через 10 минут, затем каждые 10 минут до приезда скорой помощи.

В случае отсутствия эффекта повторно нитроглицерин не давать, 

• постараться успокоить больного.

Диагностика 

Диагностика начинается с опроса для уточнения возможных причин, далее следует осмотр, где врач может отметить наличие отеков, набухание и пульсацию шейных вен, бледность кожных  покровов, при пальпации выявить увеличенную печень, влажность кожных покровов, при аускультации – хрипы в легких, нарушения ритма, появление дополнительных тонов и шумов в сердце. 

Далее выполняются исследования для определения причины, вызвавшей острую сердечную недостаточность, выполняются лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови (для определения наличия воспаления, анемии),
  • анализ мочи общий (для оценки состояния почек).
  • Биохимический анализ крови: мочевина,  креатинин (для оценки функционального состояния почек), трансаминазы (оценить состояние печени), уровень калия, натрия (исключить электролитные нарушения, для оценки функции почек),
  • уровень сахара в крови,
  • тропонин (исключить повреждение сердечной мышцы),
  • Д-димер (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии),
  • газы артериальной крови (при тяжелой сердечной недостаточности),
  • мозговой натрийуретический пептид (pro-BNP, повышается при сердечной недостаточности).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) в 12 отведениях позволяет оценить ритм сердца, наличие ишемии миокарда.
  • Обзорную рентгенограмму органов грудной клетки проводят для оценки размеров и границ сердца,  выраженности застоя в легких.
  • Эхокардиоскопия (ЭХО-КС) необходима для оценки структурных и функциональных изменений в сердце (состояние клапанов, сердечной мышцы, перикарда, диаметра легочной артерии, давления в легочной артерии, механические осложнения инфаркта миокарда, опухолей сердца и др.). 

В некоторых ситуациях может потребоваться выполнение коронароангиографии – исследование сосудов сердца. При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии выполняют спиральную компьютерную томографию, сцинтиграфию легких. Для исключения расслаивающей аневризмы аорты может потребоваться выполнение магнитно-резонансного исследования. 

Всем пациентам показано круглосуточное мониторирование артериального давления, пульсоксиметрии (определение насыщения кислородом гемоглобина крови), ЭКГ.

Лечение острой сердечной недостаточности

Основная цель лечения – быстрая стабилизация состояния, уменьшение одышки. Наилучшие результаты лечения достигаются в специализированных отделениях  неотложной помощи. 

Оксигенотерапия (ингаляция увлажненного кислорода), в тяжелых случаях может потребоваться дыхательная поддержка, искусственная вентиляция легких. 

Лекарственное лечение: морфин показан на ранней стадии острой сердечной недостаточности, особенно при наличии болей, возбуждения больного, нитропрепараты начинают давать до приезда скорой помощи, затем продолжают внутривенное введение.

В зависимости от степени тяжести на начальном этапе могут использовать и другие препараты: венозные вазодилятотры (нитропруссид натрия, незиритид), мочегонные препараты (петлевые, тиазидоподобные), интропные препараты улучшают сокращение сердечной мышцы (добутамин), вазопрессоры (допамин).

Препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты). 

При некоторых заболеваниях, лежащих в основе  сердечной недостаточности, необходимо экстренное хирургическое вмешательство. К возможным хирургическим методам относятся: реваскуляризация миокарда, коррекция анатомических дефектов сердца (протезирование и реконструкция клапанов), механические средства временной поддержки кровообращения (внутриаортальная баллонная контрпульсация).

Следующий этап лечения  после стабилизации состояния включает назначение ингибиторов ангиотензин преврающего фермента (иАПФ) или блокаторов рецепторов к ангиотензину, бета-адреноблокаторов, антагонистов  рецепторов минералокортикоидов. При снижении сократительной способности сердца назначают дигоксин (при фракции выброса по данным ЭХО-КС менее 40%). 

Перед выпиской должно быть предусмотрено, что острый период сердечной недостаточности разрешился, установлен стабильный режим применения мочегонных препаратов, по крайней мере, в течение 48 часов. 

Средняя продолжительность пребывания в стационаре 10-14 дней. Продолжают лечение (включая бета-блокаторы, иАПФ или блокаторы рецепторов к антгиотензину, антагонисты минералокортикоидов) на амбулаторном этапе.

После выписки из стационара пациенты наблюдаются кардиологом по месту жительства.

Своевременная коррекция терапии, динамическое выполнение ЭКГ, ЭХО-КС а также контроль лабораторных показателей (электролиты, креатинин, pro-BNP) помогают уменьшить количество госпитализаций пациента и улучшить качество жизни больного. 

Также врач даст конкретные рекомендации по диете, уровню физической активной, объяснит необходимость приема лекарственных препаратов, указав на возможные побочные эффекты, отметит состояния, появление которых должно насторожить больного.  

Питание: ограничение жидкости до 1,5–2 л/сутки, чтобы уменьшить симптомы и задержку жидкости. Ограничение жидкости по весу (30 мл/кг массы тела, 35 мл/кг при массе тела более 85 кг) может снижать выраженность жажды, мониторинг и предотвращение недоедания.

Употребление здоровой пищи: ограничение жиров животного происхождения в пользу употребления птицы, рыбы (желательно морской), но не более 2-х раз в неделю, свежих овощей фруктов, зелени, морепродуктов; отказ от жареной пищи, предпочтение отдать тушеной и приготовленной на пару, при необходимости ограничение соли до 1 г в сутки.  

Обязательно осуществлять контроль веса. При прибавке более 2 кг за 3 дня обратиться к врачу.

Обязателен отказ от курения и употребления наркотиков, возможно скромное употребление алкоголя (полное воздержание рекомендуется у пациентов с алкогольной кардиомиопатией). В других случаях может быть применимо следующее правило: 2 алкогольных единицы в день у мужчин и 1 единица в день у женщин (1 единица = 10 мл чистого спирта, например, 1 бокал вина).

Необходима ежедневная физическая активность, аэробные физические нагрузки 30 минут в день по состоянию (прогулки на свежем воздухе, скандинавская ходьба).

Осуществлять иммунизацию против вирусов гриппа и пневмококковой инфекции, так как любые вирусные или бактериальные инфекции могут привести к ухудшению состояния.  

Во время путешествий осуществлять мониторинг и адаптированное потребление жидкости, в частности во время полетов и в жарком климате. Остерегаться побочных реакций от воздействия солнца при приеме некоторых лекарственных препаратов (например, амиодарон).

Также даются индивидуальные рекомендации, врач осведомляет пациента о возможных побочных эффектах назначенных лекарств.

Возможные осложнения

Острая сердечная недостаточность сама по себе является осложнением многих заболеваний и состояний. Однако в процессе лечения непосредственно сердечной недостаточности могут возникнуть тяжелые нарушения ритма и проводимости, тромбоэмболические осложнения, прогрессирование болезни вплоть до самых тяжелых форм (кардиогенный шок, отек легких), внезапная сердечная смерть. 

Прогноз 

Прогноз сердечной недостаточности всегда определяется заболеванием, вследствие которого она развилась. Сердечная недостаточность всегда прогностически неблагоприятна. В течение одного года умирают 17% госпитализированных и 7% амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. В 30-50% случаев больные умирают внезапно от тяжелых нарушений ритма.

Подводя итог, хочется отметить особую важность регулярного приема рекомендованных  лекарственных препаратов на амбулаторном этапе, соблюдение здорового образа жизни. Помните о том, что четкое выполнение рекомендаций врача поможет избежать повторных госпитализаций и улучшить качество жизни пациента.

Врач кардиолог Чугунцева М.А.

Источник: //medicalj.ru/diseases/cardiology/631-ostraya-serdechnaya-nedostatochnost

Острая сердечная недостаточность клиническая картина – Лечение гипертонии

Острая сердечная недостаточность (осн) — лечение, диагностика и клиническая картина

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это клинический синдром, который развивается вследствие резкого снижения сократительной способности миокарда и последующих нарушений системного кровообращения.

Применительно к данному синдрому уместно также говорить об острой сердечно-сосудистой недостаточности (ОССН), ведь нарушения системного кровотока неизбежно влекут за собой дисфункцию сосудистого русла.

При развитии ОССН своевременная медицинская помощь крайне необходима, поскольку имеется прямая угроза для жизни пациента.

  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

Классификация

В зависимости от патогенетических особенностей развивающегося синдрома, ОСН классифицируют следующим образом.

  • ОСН с застойным типом расстройств гемодинамики, которая представлена двумя основными вариантами:
    • Левожелудочковый вариант характеризуется признаками застоя в малом круге кровообращения, развитием отека легких. Причиной чаще всего является инфаркт миокарда, реже – нарушения ритма и проводимости, дисфункция аортального и / или митрального клапанов, гипертонический криз.
    • Правожелудочковый вариант характеризуется признаками застоя в большом круге кровообращения, прогрессирующими отеками мягких тканей, внутренних органов, а также полостей (плевральной, перикардиальной, брюшной). Причиной чаще всего является тромбоэмболия легочной артерии и / или ее ветвей, реже – тотальная пневмония, тяжелые хронические заболевания легких, дисфункция трикуспидального клапана.
  • ОСН с гипокинетическим типом нарушений гемодинамики, синонимами которой являются синдром малого выброса, а также кардиогенный шок. Данный тип ОСН представлен тремя вариантами:

    • Аритмический шок, развивающийся вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма.
    • Рефлекторный шок, который чаще всего развивается в ответ на сильную боль (синоним – болевой коллапс). Другой возможной причиной развития является рефлекторная стимуляция n. vagus, которая приводит к развитию синусовой брадикардии.
    • Истинный кардиогенный шок, который развивается при дисфункции более 50% массы миокарда левого желудочка. Как правило, причиной в таких случаях является обширный инфаркт миокарда, возможно повторный, фоном при этом довольно часто является гипертоническая болезнь и / или сахарный диабет.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Симптомы острой сердечной недостаточности варьируют в зависимости от патогенетических вариантов данного синдрома, которые были приведены выше.

  • Застойная левожелудочковая недостаточность.Для нее характерны симптомы развивающегося отека легких. Начальными признакам являются приступообразная одышка, чувство удушья, сухой кашель. Позже появляются бледность кожи, акроцианоз, гипергидроз, страх смерти. Развернутая клиническая картина отека легких включает влажный кашель, отхождение мокроты с кровью, которое не приносит облегчения, а также выделение пенистой жидкости изо рта и носа.
  • Застойная правожелудочковая недостаточность.Для нее характерны признаки венозного застоя в большом круге кровообращения. Набухают вены, что особенно хорошо видно в области головы и шеи, а развивающаяся тахикардия способствует выразительной пульсации венозных сосудов. Увеличивается печень, вследствие чего возникает болезненность в правом подреберье.Прогрессируют отеки мягких тканей, которые, как правило, начинаются с нижних конечностей и распространяются выше.
  • Аритмический шок.Проявления варьируют в зависимости от того, какой вид аритмии привел к развитию шокового состояния. Так, тахиаритмии сопровождаются выраженной тахикардией, брадиаритмии – брадикардией.В любом случае имеет место существенное снижение артериального давления, бледность, гипергидроз, а также неврологические расстройства (заторможенность или возбуждение). Отличительной особенностью данной разновидности шока является то, что адекватная помощь в виде правильно подобранной антиаритмической терапии позволяет быстро компенсировать состояние.
  • Рефлекторный шок.Наиболее характерным признаком является критическое превышение нормальных показателей пульсового давления (цифрами разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением). Отличительной особенностью этой разновидности шока является то, что адекватная помощь в первую очередь предусматривает устранение раздражителя, который стимулирует n. vagus.В большинстве случаев этого оказывается достаточно для компенсации патологического состояния.
  • Истинный кардиогенный шок.Проявляется типичной картиной шокового состояния. Артериальное давление значительно падает, при этом цифры систолического давления оказываются ниже 80 мм. рт. ст., а у лиц с артериальной гипертензией – на 30 мм. рт. ст. ниже и более от цифр «рабочего» давления.Пульсовое давление при этом оказывается ниже нормы, цифры данного показателя составляют менее 20 мм. рт. ст. Снижается диурез, характерны также бледность кожи и холодный липкий пот, возможно появление мраморного рисунка на коже.

Таким образом, острая сердечно-сосудистая недостаточность может иметь различные клинические проявления.

Важно! Любой вариант данного состояния требует быстрой диагностики и оказания медицинской помощи.

к оглавлению ↑

Диагностика

  • Осмотр больного и сбор анамнеза.Являются первым этапом диагностики любого заболевания. Врач должен расспросить больного о том, что его беспокоит, обратить внимание на время и особенности проявления симптомов, имеющиеся хронические заболевания.В случаях, когда состояние больного крайне тяжелое, врач беседует с родственниками, акцентируя внимание на тех же вопросах. Таким образом, приступая к объективному осмотру, врач уже знает, на что нужно обратить особое внимание. В обязательном порядке измеряется АД, пульс, проводится аускультация (прослушивание) сердца и легких.
  • Электрокардиография (ЭКГ).Является обязательным диагностическим мероприятием для всех кардиологических больных. Острая сердечная недостаточность всегда проявляется отклонениями на ЭКГ. Данный метод позволяет зарегистрировать эти отклонения, установить причину, а также патогенетический вариант ОССН.ЭКГ позволяет диагностировать все возможные варианты нарушений ритма и проводимости, увеличение отдельных камер сердца, их функциональную перегрузку, а также очаговые изменения миокарда с установлением их точной локализации. Метод позволяет выявить и оценить преимущественно функциональные нарушения, лежащие в основе развития патологического процесса.
  • Эхокардиография (ЭхоКГ).Является, пожалуй, самым информативным методом исследования сердца. ЭхоКГ позволяет оценить функциональное состояние отдельных камер сердца, особенности структуры и функционирования клапанного аппарата, выявить очаговые изменения миокарда, а также объемные образования.Данный метод позволяет выявить и оценить структурные, а также функциональные изменения, лежащие в основе развития ОСН. Кроме того, ЭхоКГ позволяет с точностью оценить тяжесть процесса.
  • Рентген.Обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОР ОГК) позволяет оценить размеры, контуры сердца, а также выявить явления застоя в легких. ОР ОГК применяют в качестве вспомогательного метода с целью подтверждения диагноза «острая сердечная недостаточность», проведения дифференциальной диагностики, а также оценки эффективности проводимого лечения.
  • Лабораторная диагностика ОСН. Включает широкий спектр исследований. Рассмотрим наиболее важные из них.
    • Общий анализ крови и общий анализ мочи проводятся во всех случаях в качестве базовых исследований, позволяющих оценить общее состояние пациента, а также определить направление дальнейшего диагностического поиска.
    • Биохимический анализ крови в случаях подозрения на ОСН подразумевает необходимость оценки коагуляционных показателей крови, электролитов, креатинина, мочевины, трансаминаз. Эти показатели помогают оценить тяжесть процесса, наличие осложнений, а также подобрать адекватную медицинскую помощь.
    • В качестве специфических маркеров используют тропонины I и T (инфаркт миокарда), D-димер (тромбоэмболия легочной артерии), BNP и / или NT-proBNP (хроническая сердечная недостаточность).В случае превышения нормативных значений исследуемого маркера подтверждается факт наличия подозреваемого заболевания.
    • Оценка газового состава крови с определением параметров, характеризующих парциальное давление кислорода (pO2), углекислого газа (pCO2), а также кислотно-щелочное равновесие (pH). Определение данных показателей играет ключевую роль в оценке тяжести процесса, а также подборе лечебной тактики.

к оглавлению ↑

Лечение

Как уже было сказано выше, острая сердечная недостаточность требует неотложного оказания медицинской помощи, поскольку представляет угрозу для жизни больного. При этом можно выделить два основных направления лечебной тактики, каждое из которых играет важную роль в сохранении жизни и здоровья больного:

  • первая медицинская помощь при развитии острого состояния;
  • дальнейшая лечебная тактика.

Общие принципы оказания первой медицинской помощи при развитии недостаточности сердечной деятельности следующие:

  • следует обеспечить комфортное положение больного сидя, с опущенными на пол нижними конечностями;
  • обеспечить доступ достаточного количества свежего воздуха в помещение;
  • первая помощь предусматривает использование медикаментов – во всех случаях рекомендуется дать больному таблетку Нитроглицерина под язык;
  • первая помощь также предусматривает оксигенотерапию – подачу кислорода через специальную кислородную маску, а в случае развития клиники отека легких используют ингаляционные смеси кислорода со спиртом, где спирт выступает в качестве пеногасителя;
  • в случае развития ОССН крайне важно провести адекватное обезболивание и оптимальным вариантом в таких случаях являются наркотические анальгетики (Морфин);
  • в большинстве случаев назначаются мочегонные препараты (диуретики), которые позволяют эффективно устранить отечный синдром;
  • на усмотрение лечащего врача первая помощь при ОСН может включать также использование антикоагулянтов, фибринолитиков, глюкокортикоидов.

Адекватная и своевременная первая медицинская помощь позволяет стабилизировать общее состояние больного и устранить угрожающую жизни симптоматику.

Далее следует провести полный комплекс диагностических мероприятий, что позволит установить диагноз и подобрать дальнейшую тактику лечения.

Последующая терапия предусматривает необходимость лечения основного заболевания, которое повлекло за собой развитие ОССН. Рассмотрим наиболее распространенные варианты.

  • Если причиной ОСН был инфаркт миокарда, то дальнейший комплекс терапевтических мероприятий обязательно должен включать использование тромболитиков и антикоагулянтов.Возможны также варианты хирургического лечения. Чаще всего проводится аорто-коронарное шунтирование, возможно применение других методик реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) миокарда.
  • Если причиной развития ОСН был гипертонический криз, то крайне важно скорректировать АД и продолжать поддерживать его на адекватном уровне. Для этого производится подбор антигипертензивной терапии в комплексе с диуретиками.
  • Если в основе ОСН было нарушение сердечного ритма, то необходимо установить конкретный вид нарушения и подобрать антиаритмический препарат. Возможны варианты комбинации нескольких противоаритмических препаратов.

Кроме того, следует понимать, что ОССН развивается в случаях, когда организм исчерпывает свои компенсаторные возможности. Для того, чтобы лечение оказало желаемый и стойкий эффект пациенту необходимо модифицировать образ жизни. Следует обратить внимание на следующие важные моменты:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • сбалансированный рацион с ограничением потребления поваренной соли, а также жирной и тяжелой пищи;
  • полный отказ от спиртных напитков, курения;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • регулярное выполнение лечебной физкультуры, дозированные физические нагрузки.

Короткая справка: Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, терапия которого предусматривает регулярный прием антигипертензивных препаратов, при этом лечение назначается пожизненно.

Прекращение приема данных препаратов или же их нерегулярный прием опасны для жизни и здоровья пациента, поскольку в таких случаях резко увеличивается вероятность развития осложнений заболевания, в первую очередь – гипертонического криза.

  • У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
  • Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
  • Постоянно ощущается повышенное давление…
  • Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
  • И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

Источник: //lechenie-gipertoniya.ru/serdechnaya-nedostatochnost/ostraya-serdechnaya-nedostatochnost-klinicheskaya-kartina/

Как предотвратить и лечить острые нарушения в работе сердца?

Острая сердечная недостаточность (осн) — лечение, диагностика и клиническая картина

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это острое нарушение в работе сердца, вследствие чего нарушается кровообращение в тканях, клетки не насыщаются кислородом. Такое состояние очень опасно для жизни человека и может привести к летальному исходу;

Какой бывает ОСН?

В зависимости от того, в каком отделе начались патологические изменения, острая сердечная недостаточность бывает:

  1. Левожелудочковая. Возникает застой в малом круге кровообращения, вследствие чего происходит выпотевание жидкости из кровяного русла в легкие.
  2. Правожелудочковая. Возникает при застое крови в большом круге кровообращения при слишком большой нагрузке на правый желудочек.
  3. Встречается и острая сердечная недостаточность смешанного типа, когда возникает перегрузка левого и правого желудочков.

Левожелудочковая ОСН

Среди главных причин возникновения левожелудочковой ОСН сердца являются:

  • инфаркт миокарда – часто становится причиной летального исхода;
  • кардиосклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • повышенное давление;
  • ревматизм.

Из причин, которые могут спровоцировать возникновение ОСН левожелудочкового типа, наиболее опасные:

  • легочные заболевания, связанные с нарушением циркуляции крови в малом круге;
  • отравление лекарственными препаратами или алкоголем;
  • анафилактический шок;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • травмы грудной клетки.

Симптомы левожелудочной ОСН

ОСН является опасным состоянием и часто приводит к летальному исходу при неоказании медицинской помощи в первые минуты возникновения симптомов:

  • Одышка с жестким дыханием и ощущением нехватки воздуха.
  • Потливость.
  • Посинение губ, ушных раковин, кончика носа.
  • Хрипы в легких.
  • Шумное дыхание.
  • Кашель с кровью и пеной.
  • Проявление вен на шее.
  • Гипертония.
  • Аритмия.
  • Ортопноэ (является одним из самых главных симптомов левожелудочковой ОСН, это одышка, которая усиливается в горизонтальном положении, что вынуждает человека садиться или вставать).
  • Острая сердечная недостаточность – это быстропрогрессирующее заболевание, поэтому чаще всего ее диагностируют по клиническим признакам

    Определить левожелудочковую ОСН можно по трем признакам:

    • больной все время сидит;
    • дышит только ртом;
    • не может вдохнуть.

    Как можно помочь человеку до приезда скорой помощи?

    1. Обеспечить приток свежего воздуха, но при этом избегая сквозняков.
    2. Придать больному полусидячее положение.
    3. Дать больному таблетку нитроглицерина под язык.

    Правожелудочковая ОСН

    Среди основных причин острой сердечной недостаточности правожелудочкового типа стоит обратить внимание на:

    1. Легочные заболевания.
    2. Инфаркт миокарда, который сопровождается разрывом межжелудочковой перегородки.
    3. Пороки сердца
    4. Кардиомиопатию.
    5. Тромбоэмболию легочной артерии.
    6. Быструю инфузию крови или растворов.

    Симптомами правожелудочковой ОСН являются:

    1. Учащенное сердцебиение.
    2. Одышка.
    3. Аритмия.
    4. Гипотония.
    5. Увеличение боль в печени.
    6. Набухание вен на шеи.
    7. Отек ног.

    В дополнение к этому, больной может испытывать головную боль и головокружение, ОСН может сопровождаться рвотой, бессонницей и апатией.

    Как лечить острую сердечную недостаточность

    Лечение должно быть назначено только врачом и обязательно проходит под его контролем. Несоблюдение этих правил может привести к летальному исходу.

    Для улучшения состояния больного бригада скорой помощи проводит:

    1. Восстановление кровотока путем ввода специальных препаратов.
    2. Кислородотерапию.
    3. Растворение тромбов.
    4. Обезболивающие мероприятия.

    У врачей есть 30 минут на проведения реанимационных мероприятий, в противном случае может наступить смерть пациента.

    Как предупредить развитие ОСН?

    Предупреждение развитие ОСН любого типа – это соблюдение простых правил здорового образа жизни, а именно:

    1. Полный отказ от курения и алкоголя.
    2. Регулярные физические нагрузки. Так как физическое перенапряжение является одним из факторов возникновения ОСН, то занятия спортом должны проходить под контролем опытного тренера, а нагрузки – соответствовать возрасту и состоянию здоровья человека.
    3. Правильное питание. Питание должно быть богато овощами и фруктами, однако от мяса, а особенно рыбы не стоит отказываться, так как они содержат в себе важные для организма человека вещества. Главное – это правильно приготовленное мясо, а именно на пару, печеное или отварное с минимальным количеством жира.
    4. Полноценный отдых и избежание стрессовых ситуаций.
    5. Своевременное лечение хронических заболеваний.
    6. Контроль уровня холестерина и сахара в крови. Недостаточный вес, так же как и избыточный, плохо влияет на состояние сердца, поэтому стоит избегать резких скачков массы тела.

    Однако самым важным среди профилактических мер является регулярное посещение терапевта, который сможет выявить возможную патологию заранее и предупредить появление осложнений.

    Людям, страдающим хроническими заболеваниями, пороками, болезнями сосудов рекомендуется придерживаться изложенных правил, так как эти заболевания значительно повышают риск возникновения острой сердечной недостаточности.

    Своевременная профилактика – гарантия здоровья в будущем.

    Поиск ближайшей клиники Найдите ближайшую к дому клинику в Вашем городе

    Источник: //asosudy.ru/serdce/kak-predotvratit-ostrye-narusheniya-serdca

    Симптомы и лечение острой сердечной недостаточности

    Острая сердечная недостаточность (осн) — лечение, диагностика и клиническая картина

    Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, вызванное внезапным снижением сократительной способности сердца, острым нарушением его работы и недостаточным кровоснабжение внутренних органов. Эта патология развивается внезапно без видимых причин или является следствием имеющихся в организме сердечно-сосудистых расстройств.

    Согласно современной классификации ОСН бывает двух видов — правожелудочковая и левожелудочковая.

    Причины

    Причины развития острой сердечной недостаточности весьма разнообразны. К ним относятся травмы, интоксикации, болезни сердца. Без лечения патология быстро приводит к летальному исходу.

    Первичные причины ОСН — заболевания миокарда, вызванные острой инфекцией или интоксикацией при отравлениях. Развивается воспалительный процесс, дистрофия кардиомиоцитов, гипоксия, нарушается нейрогуморальная регуляция.

    К вторичным причины относятся патологии, не влияющие напрямую на миокард, но способствующие его перенапряжению, переутомлению и кислородному голоданию. Это происходит при гипертонии, атеросклерозе, приступообразной аритмии.

    Основными причинами острой правожелудочковой сердечной недостаточности являются заболевания, при которых имеет место систолическая перегрузка и уменьшение диастолического наполнения правого желудочка. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность развивается при дисфункции левого желудочка сердца.

    Кардиогенные причины

    Заболевания сердца, приводящие к острому нарушению сократительной активности миокарда:

    • ИБС,
    • стенокардия напряжения,
    • артериальная гипертензия,
    • врожденные или приобретенные пороки сердца,
    • ТЭЛА,
    • миокардиты различной этиологии,
    • аритмия,
    • инфаркт миокарда,
    • кардиомиопатии,
    • аневризма аорты.

    Эти заболевания приводят к ослаблению силы сокращений миокарда, уменьшению количества выбрасываемой крови, замедлению кровотока, легочной гипертензии, застою крови и отекам мягких тканей.

    Внесердечные причины

    Заболевания и факторы, приводящие к развитию острой сердечной недостаточности:

    • дисциркуляторные нарушения в головном мозге,
    • чрезмерное употребление алкогольных напитков,
    • табакокурение,
    • нервное перевозбуждение,
    • бронхиальная астма,
    • интоксикация,
    • эндокринопатии,
    • прием цитостатиков, антидепрессантов, глюкокортикоидов,
    • медицинские лечебные и диагностические манипуляции на сердце,
    • легочная патология,
    • острые инфекционные заболевания,
    • ЧМТ.

    Под воздействием провоцирующих факторов сосудистое сопротивление повышается, возникает гипоксия, сердце начинает работать более интенсивно, миокард утолщается, способность к сокращению нарушается.

    Острая сердечная недостаточность у детей раннего возраста является следствием врожденных пороков сердца, а у подростков — токсического воздействия на миокард отравляющих веществ.

    Симптомы правожелудочковой ОСН

    Острая правожелудочковая сердечная недостаточность — форма заболевания, обусловленная застоем крови в венах большого круга кровообращения. Клинически она проявляется следующими симптомами:

    • учащением сердечных сокращений,
    • головокружением,
    • одышкой,
    • дискомфортом за грудиной,
    • набуханием вен шеи,
    • отеками,
    • акроцианозом,
    • гепатомегалией,
    • асцитом,
    • бледностью,
    • слабостью,
    • гипергидрозом.

    Симптомы левожелудочковой ОСН

    Причиной патологии является застой крови в легочном круге. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность протекает в одной из следующих форм: «сердечной астмы», кардиогенного шока, отека легких.

    Больные жалуются на:

    • одышку,
    • влажный кашель с пенистой мокротой,
    • влажные хрипы в легких, слышимые на расстоянии — звук лопающихся пузырьков,
    • приступы удушья по ночам,
    • боль за грудиной, иррадиирующая в лопатку,
    • головокружение.

    Больные занимают вынужденное положение сидя с опущенными ногами. У них в постоянном напряжении находится дыхательная мускулатура, возможны обмороки.

    Левожелудочковая недостаточность при отсутствии лечения приводит к нарушению мозгового кровообращения и заканчивается отеком легкого, изменением ритма дыхания до полной его остановки.

    При отсутствии своевременной и адекватной терапии развивается острая декомпенсированная сердечная недостаточность.

    Это терминальная стадия патологии, когда сердце перестает справляться со своими функциями и не обеспечивает организму нормальное кровообращение даже в покое. Декомпенсация развивается стремительно и часто заканчивается смертью больных.

    Симптомы острой сердечной недостаточности перед смертью: резкое побледнение кожи, холодный липкий пот, пена изо рта, приступы удушья, остановка сердца.

    Профилактика

    Мероприятия, предупреждающие развитие острой сердечной недостаточности:

    • борьба с вредными привычками,
    • минимизация стрессовых воздействий на организм,
    • адекватная физическая нагрузка,
    • контроль АД и уровня холестерина в крови,
    • адекватное рациональное питание,
    • оптимизация труда и отдыха,
    • полноценный сон,
    • ежегодное обследование сердца и сосудов с помощью основных доступных методик.

    Острая сердечная недостаточность – смертельно опасная патология, которая существенно осложняет жизнь человека и может привести к внезапной смерти. Своевременное лечение смягчает течение патологии и делает прогноз заболевания благоприятным.

    Главное, вовремя выявить ОСН и грамотно оказать первую помощь. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалистам.

    Они назначат схему лечения и правильно подберут дозировку препаратов с учетом течения ОСН и индивидуальных особенностей организма.

    Источник: //cardiogid.ru/serdechnaya-nedostatochnost/ostraya.html



    Источник: sekmed.ru


    Добавить комментарий