Патология эндометрия по мкб

Патология эндометрия по мкб

Содержание статьи:

Эндометриоз по МКБ-10

Коды МКБ-10 для эндометриоза

Коды МКБ-10 для эндометриоза

Патологическое разрастание эндометрия относится к гормонально зависимым гинекологическим заболеваниям. Специалисты отнесли эндометриоз по последней МКБ-10 к интервалу N80-N98, код N80. Класс делится на следующие подразделы:

  • N0 – эндометриоз матки;
  • N1 – эндометриоз яичников;
  • N2 – эндометриоз маточных труб;
  • N3 – эндометриоз тазовой брюшины;
  • N4 – эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища;
  • N5 – эндометриоз кишечника;
  • N6 – эндометриоз кожного рубца;
  • N8 – другой эндометриоз (эндометриоз грудной клетки);
  • N9 – эндометриоз неуточненный.

При эндометриозе железистая ткань матки разрастается за пределами этого органа. Оказываясь в других частях женского организма, эндометрий подвержен таким же циклическим изменениям, как и эндометрий матки.

Он зависит от фазы менструального цикла, подвержен циклическим кровотечениям, увеличивая объем и изменяя функционирование органа, в котором находится.

Очаги эндометриоза, или гетеротопии, имеют величину от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Диагностируется 4 степени заболевания в зависимости от глубины или распространения гетеротопий.

Симптомы заболевания:

  • Периодические или постоянные тазовые боли;
  • Болезненные менструации;
  • Боль при мочеиспускании, дефекации, половом акте;
  • Анемия (слабость, сонливость, головные боли);
  • Бесплодие.

Осложнение заболевания – спайки в малом тазу и в брюшной полости, образование «шоколадных» кист, наполненных старой менструальной кровью, неврологические симптомы из-за сдавливания гетеротопиями нервных окончаний. Редко диагностируется злокачественное перерождение эндометриоидных очагов.

Первые признаки и симптомы полипа эндометрия

Первые признаки и симптомы полипа эндометрия

Первые признаки и симптомы полипа эндометрия

Единичные полипы малых размеров часто формируются, не давая никакой симптоматики, и являются случайной находкой при ультразвуковом обследовании матки.

Основной признак наличия полипа эндометрия в матке — ненаступление желанной беременности и бесплодие на фоне общего здоровья.

Разрастание маточных полипов (множественные очаги, большие размеры) проявляется следующим образом:

  • Периодически возникающая боль (резкая или ноющая) внизу живота, усиливается при половом акте;
  • Бели — увеличенный по сравнению с обычным объем выделений беловатого цвета;
  • Сукровичные выделения — скудные кровянистые выделения вне менструации, после полового акта;
  • Кровотечения — возникают спустя 1-2 недели после окончания менструации;
  • Болезненные, обильные менструальные кровотечения.

Полипы в носовых ходах, особенности

Полипы в носу фото

Полипы в носу фото

Полипы в носу фото

Что такое полипы в носу известно далеко не всем. Полипами в носу называются доброкачественные образования, возникающие при авитаминозе, частых инфекционных патологиях ЛОР-органов, неполноценном питании, хроническом гайморите, аллергии. Проявлениями полипоза в носу считают:

  • Постоянный насморк;
  • Проблемы с обонянием;
  • Сыпь вокруг носа;
  • Хронические синуситы;
  • Слизь на носоглотке;
  • Воспаление носовых ходов, храп;
  • Заложенность носа;
  • Головные боли.

Для удаления полипов в носу проводится хирургическое вмешательство (эндоскопическая операция). Орошение носовых ходов морской солью после операции способствует скорейшему заживлению.

Возникновение повторных образований предотвращают приём противоаллергенных препаратов и иммунотерапия.

Терапия состояния

Самопроизвольное рассасывание полипа возможно лишь после менопаузы. Все остальные случаи требуют обязательного лечения.

Все применяемые при эндометриоидных полипах методы лечения можно разделить на три группы: наблюдение, хирургическое устранение и медикаментозная терапия. Способ терапевтического воздействия (то есть как лечить образование) определяет доктор на основании размеров и типа полипа, возраста больной, пожеланий по поводу последующих беременностей и выраженности симптоматики. В случаях когда было выбрано хирургическое лечение, пациентке назначается дополнительное применение гормоносодержащих средств.

Безоперационное лечение

Показаниями к хирургической терапии являются фиброзные и атипичные полипы. Во всех других случаях разрешено применение консервативных методов. Медикаментозное лечение, как правило, назначается пациенткам при противопоказаниях к вмешательствам, для нерожавших женщин и при категорическом нежелании оперироваться. В лечении плацентарных и железистых полипов разрешено использовать народные рецепты. После прохождения лечебного курса женщина обязательно наблюдается у гинеколога, дабы предотвратить рецидив болезни.

Лазерное устранение

Одним из безоперационных способов устранения нароста является лазерное удаление. С помощью лазера возможно выполнить резекцию без последующего образования рубца. Преимущество метода — прицельное воздействие, то есть возможность иссечь исключительно патологическую ткань. Недостаток методики — рецидив патологии у некоторых пациентов.

Консервативная терапия

Многоплановая и поэтапная. Как правило, в нее включены гормоны, гомеопатические и другие средства для подавления роста ткани матки, регресса полипа и профилактики осложнений.

  Токсоплазмоз при планировании беременности: как можно заразиться

Наиболее популярны следующие лекарства:

  • Лечение заболеванияЛечение заболевания
    «Дуфастон». Средство на основе прогестерона. Относится к группе гестагенов. Восстанавливает нормальный цикл и гомеостаз, нормализует функциональность эндокринной системы и концентрацию прогестерона. Правила приема: 1 таб./ сут. Курс до полугода. Противопоказан при лактазной недостаточности.
  • «Жанин». Оральный комбинированный контрацептив, обладающий способностью устранять гормональный дисбаланс и активизировать продукцию прогестерона. Курс терапии подбирается индивидуально и только доктором. Из побочных явлений наиболее часто встречаются: понижение либидо, депрессии, дискомфортные ощущения в животе.
  • «Нафарелин». Медикамент относящийся к группе агонистов и представляющий собой подобие гонадотропин-релизинга, особого вещества, активирующего выработку гипофизарных гормонов. Среди эффектов препарата снижение продукции эстрогенов и, как следствие, прекращение эндометриального роста. Курс приема — до полугода, с суточной дозировкой 400 мкг. Побочные явления проявляются в виде эмоциональной лабильности, покраснения лица, влагалищной сухости и уменьшения груди.

Народные рецепты

Дабы простимулировать организм на борьбу с патологией, многие доктора советуют сочетать медикаментозные и народные средства. Наиболее эффективны из них чистотеловый настой и ягоды калины.

Оперативное удаление

Вмешательство по устранению маточного полипа именуется полипэктомией. Этот метод наиболее эффективен среди всех способов лечения полипоза. По желанию женщины любой полип, кроме аденоматозного, удаляют сразу после обнаружения. В случае беременности образование удаляется только после родов. Операцию проводят только в стационаре при использовании гистероскопа и под наркозом.

Перед вмешательством определяется локализация и точный размер образования, после чего его устраняет. В качестве профилактических мер место резекции обрабатывают электрическим током либо жидким азотом. При крупных полипах, располагающихся на ножке, применяют методику откручивания. После операции матку выскабливают, а материал исследуют.

Наличие в матке полипа аденоматозного типа у женщин старше 45-летнего возраста — показание к проведению экстирпации матки. Если аденоматозное образование обнаружено у нерожавшей пациентки, проводят гистероскопическое устранение дефекта, а затем назначают гормональные лекарства и настоятельно рекомендуют побыстрее беременеть и рожать. В случае рецидива аденоматозного полипа производят иссечение матки без придатков.

Осложнения

На фоне полипов эндометрия могут возникнуть такие осложнения:

Бесплодие

В настоящее время не доказана связь между полипами эндометрия и бесплодием. С одной стороны, многие женщины успешно вынашивают детей, даже не догадываясь об имеющихся проблемах. В этом случае полип становится случайной находкой при проведении планового УЗИ в I триместре беременности. Специальное лечение во время беременности не проводится.

С другой стороны, полипы больших размеров могут стать серьезным препятствием к зачатию ребенка. Вероятность бесплодия возрастает при сочетании полипов с ГПЭ, миомой матки и другой внутриматочной патологией. При всех этих состояниях развивается гормональный дисбаланс, что может помешать наступлению овуляции и зачатию ребенка. После удаления полипов и прохождения курса гормональной терапии шансы на зачатие ребенка повышаются.

Привычный выкидыш

Полипы небольших размеров обычно не влияют на вынашивание плода. Проблемы возникают при крупных образованиях в полости матки. Занимая свободное пространство, полип не дает плодному яйцу прикрепиться к эндометрию. Нарушается формирование плаценты, снижается поступление к эмбриону кислорода и питательных веществ. Выкидыш при полипах происходит обычно на сроке до 12 недель. В дальнейшем существенно повышается вероятность преждевременных родов.

Кровотечения

Массивное кровотечение – серьезная опасность, подстерегающая женщину. Вероятность прорывных кровотечений повышается при полипах крупных размерах, а также при их сочетании с ГПЭ и миомой матки. При появлении обильных кровянистых выделений из половых путей необходимо срочно вызвать «скорую помощь» и готовиться к госпитализации в гинекологическое отделение.

Приводят ли полипы к раку

Малигнизация (самопроизвольное перерождение доброкачественных клеток в злокачественные) может произойти с полипами, которые имеют аденоматозный тип.

Такой процесс не только осложняет терапию, но и разрушает расположенные в непосредственной близости от нароста ткани, а также увеличивает риск кровотечений в матке.

Малигнизация несёт непосредственную угрозу не только здоровью, но и жизни женщины.

Как быстро растет полип

Размеры наростов могут быть разными, но чаще не превышают 10 мм. Железисто-фиброзный полип эндометрия может долго не доставлять хлопот женщине, но если присутствуют провоцирующие факторы, к примеру, беременность, выскабливания полости матки, хирургические аборты, прогестероновый дефицит, то полипозные образования могут увеличиваться за счет большой выработки секреторной жидкости. Скорость роста зависит от состояния здоровья пациентки. Опасность наростов не в размере, а в возможности преобразования их клеток в злокачественные новообразования.

Почему появляются полипы на поверхности эндометрия?

Основными причинами возникновения  патологии матки считаются:

  1. Гормональные изменения в результате беременности, климакса или заболеваний эндокринной системы. Сюда относятся патологии поджелудочной и щитовидной железы, надпочечников. Аномалии печени и кишечника, при которых невозможно избавление от избытка половых гормонов. Использование контрацептивов как спиралей, так и таблеток. Любые состояния, которые провоцируют недостаток прогестерона с избытком эстрогенов, приводят к формированию полипов в полости матки.
  2. Воспаление в репродуктивных органах. Чаще заболевания возникают на фоне инфекций, приводят к изменению кровообращения, нарушению тканей эндометрия, формированию спаек. Часто по этой причине возникают фиброзные образования.
  3. Травмы в процессе родов, абортов, выскабливаний матки, гинекологических операций, диагностических манипуляций приводят к неинфекционному воспалению, формированию соединительной ткани.   

Группа риска:

  • Возраст от 35 до 45 лет;
  • Наличие лишнего веса;
  • Гипертония;
  • Случаи опухолей и полипов среди близких родственников.

Частый стресс

Частый стресс

Провоцирующие факторы:

  • Снижение иммунитета;
  • Стрессы.

Интересный факт! Ожирение может происходить по причине эндокринных нарушений, но и оно, в свою очередь, приводит к увеличению эстрогенов и недостатку прогестерона. Отложения в брюшной полости, так называемый висцеральный жир, работают как железы внутренней секреции, и продуцируют эстрогены.

Прогноз

 Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога. При отсутствии лечения полипов матки развивается анемия, бесплодие. Наличие полипов эндометрия повышает вероятность выкидыша и требует учета этого фактора во время ведения беременности.

Клинические проявления

Сформировавшиеся полипы не всегда дают клинические проявления, часто эти доброкачественные образования никак себя не проявляют.

Интересно знать, что бессимптомное существование этих образований часто связано с их локализацией в полости матки. Полипы, сформировавшиеся на слизистой шейки матки, выдают себя по ряду симптомов, так как чаще подвергаются воздействиям извне (половой акт, использование тампонов, спринцевания и др.).

полипы цервикального канала

полипы цервикального канала
Так выглядит полип цервикального канала

Насторожить должны следующие симптомы:

  • Болезненный половой акт.
  • Кровотечение после полового акта.
  • Появление кровянистых мажущих выделений в период цикла, когда крови быть не должно.
  • Обильные слизистые бели в течение всего менструального цикла.
  • Нарушение регулярности менструального цикла.
  • Появление провисающего из влагалища образования (встречается при низко расположенных полипах).

Важно помнить, что при появлении каких-либо кровянистых выделений из влагалища у женщины во время менопаузы, когда уже несколько месяцев или лет не было месячных, необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу. Любые кровянистые выделения в этот период являются признаком патологии репродуктивной системы у женщины.

Железисто-фиброзная форма

Железисто-фиброзные полип

Железисто-фиброзные полип

Железисто-фиброзные полип фото нароста в матке

Железисто-фиброзные полипы эндометрия — проявляются в виде очагового разрастания верхнего слизистого покрытия маточных стенок. Формирование полипов является следствием внутренней трансформации оболочки матки, с образованием крупных железистых клеток, выделяющих слизь.

В генезисе развития железисто-фиброзных полипов основную роль играют процессы гормонального дисбаланса – избыток эстрогена и недостаток прогестерона. Это обусловлено несостоятельностью гормон продуцирующих функций яичников.

Новообразование имеет доброкачественный характер, выглядит в виде округлого нароста с тонким основанием (ножка). Растет в направлении маточной полости, в тканевом строении преобладает фиброзная ткань. Обычная локализация железисто-фиброзных полипов эндометрия – дно матки.

  • Для образования характерно увеличение размеров, может свободно перекрывать цервикальный канал, провоцируя у женщин несостоятельность репродуктивных функций.

До достижения больших размеров, клиника имеет бессимптомное течение. Признаки железисто-фиброзного полипа начинают проявляться с увеличением размера образования. Появляются меж менструальные мажущиеся выделения, болезненность в нижней зоне живота и «мазня» после сексуальных отношений.

У пациенток молодого возраста симптоматика обусловлена увеличением выделяемых белей и сильных кровяных геморрагий в период регулы (менструации).

Лечение ГПЭ состоит из 4-х этапов:

  • I этап лечения — остановка кровотечения.
  • II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия.
  • III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении (восстановление двухфазного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).
  • IV этап — последующее диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

  • ювенильный возраст, репродуктивный – устранение ановуляции, достижение циклической секреторной трансформации эндометрия; может совпадать с терапией бесплодия; создание менструального цикла (КОК)
  • пременопауза – прекращение кровотечения, создание менструального цикла (КОК), нормализация состояния эндометрия
  • постменопауза – достижение стойкой аменореи и атрофии эндометрия

Консервативное лечение ДМК

Полипы и возможность наступления беременности

Вероятность наступления беременности значительно уменьшается при наличии в полости матки таких новообразований. При этом оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в слизистой, происходит выкидыш. Чем больше полипов и значительнее их размеры, тем меньше шансов на то, что беременность сохранится. Причиной бесплодия к тому же являются нарушения цикла, возникающие в результате гормональных сбоев, вызвавших появление новообразований.

После проведения выскабливания матки и удаления образований, а также устранения гормональных расстройств беременность, как правило, проходит без осложнений. Возможно как ее естественное наступление, так и с помощью ЭКО.

Как проводится УЗИ при образованиях в полости матки?

Ультразвуковое исследование – это самый доступный способ диагностировать наросты на эндометрии. Кроме него, распознать полипы можно посредством рентгена или гистероскопии. Однако УЗИ делают без предварительной подготовки, в отличие от других методик, да и информативность остается довольно высокой около 95-96 %.

Осуществляют процедуру сразу после менструации, когда полностью заканчивается кровоток, примерно на 6-8 день цикла. В это время матка очищена от поверхностного эндометрия, что позволяет увидеть небольшие по размеру образования. Более эффективным считается исследование трансвагинальным датчиком, но сначала делают УЗИ органов малого таза.

Иногда в качестве подготовки требуется наполнить мочевой пузырь, затем после первичного осмотра, опорожнить его. Так определяют местоположение яичника и матки.

02

02

УЗИ через брюшную стенку не приносит никакого дискомфорта, смазанный специальным гелем датчик просто двигают по животу, надавливая с небольшим усилием.

Трансвагинальное исследование несколько отличается. Проводиться оно на гинекологическом кресле после мочеиспускания. Влагалище санируют, устанавливают зеркало-расширитель, а затем катетер в цервикальный канал, через него доставляют трубку с датчиком и производят исследование. Иногда в полость матки вливают солевой раствор для лучшей визуализации путем расправления стенок. Исследование возможно и без введения датчика в матку, а только во влагалище.

Внимание! Ощущения при использовании трансвагинального прибора неболезненные. Пациентки отмечают дискомфорт и чувство давления.

Чем опасны полипозные образования эндометрия?

Последствия полипов в полости матки:

  1. Анемия в результате постоянных кровотечений. Что приводит к слабости, головокружениям и обморокам.
  2. Наросты могут стать очагом хронической инфекции.
  3. Некоторые образования способны перерасти в онкологическую опухоль.
  4. Гормональный дисбаланс, сопутствующий полипам, может стать причиной формирования и других опасных состояний, таких как аденомиоз и эндометриозная патология.
  5. Шансы на зачатие и вынашивание ребенка снижаются.
  6. Наступившая беременность на фоне полипов может привести к серьезным осложнениям. Отслойка плаценты и передавливание крупным образованием приводит к недоразвитию плода. В некоторых случаях приходиться прибегать к аборту.

Диагностические мероприятия

Современные методы диагностики позволяют без труда выявить наличие в матке полипозных образований. Если нарост расположен в шеечном канале, то он визуализируется при осмотре как образование розоватого цвета. Однако далеко не всегда полипы могут быть обнаружены при обследовании. Потому в большинстве случаев для их обнаружения применяют дополнительные методики исследования:

  Что делать при ожоге кипятком: советы по оказанию первой помощи

1. Гистологическое исследование соскоба.

2. УЗИ органов, находящихся в малом тазу. Этот метод информативен в случае наличия у больной фиброзных либо железисто-фиброзных полипов. При этом выявляется расширение маточной полости и гиперплазия эндометрия. Все типы полипов на УЗИ имеют общие характерные черты:

  • полость матки расширена;
  • границы очага четкие;
  • срединная линейная часть М-эхо деформирована;
  • образования округлой формы;
  • присутствие кистозных включений;
  • акустический эффект в форме ослабления либо усиления сигнала.

УЗИ может лишь подтвердить наличие/отсутствие образования и его величину. Сведения о качественном составе полипа (то есть его тип) дает гистология (микроскопическое исследование соскоба из матки).

3. Гистероскопия. Представляет собой введение зонда с видеокамерой и светодиодами в полость матки. Показаниями к осуществлению процедуры являются подозрения на наличие эндометриоза, миомы, злокачественных опухолей, а также при внеменструальных кровотечениях, многократных выкидышах или бесплодии, слишком обильных либо нерегулярных месячных и выделение остатков плодных оболочек из матки после родов.

Гистероскопия может проводиться не только в диагностических, но и в лечебных целях (удаление полипа).

Удаление

Патология эндометрия по мкб

Патология эндометрия по мкб

Для того чтобы бороться с полипами, используется метод резектоскопии.

Чтобы новообразование было хорошо видно, такая процедура выполняется не позднее десятого дня после того, как закончилась менструация.

При этом наиболее приемлемым вариантом считается второй-третий день после месячных.

Именно в этот период слой эндометрия довольно тонкий и на нём хорошо просматриваются полипозные образования.

Несколько часов перед операцией женщина не должна ни есть, ни пить. Это требование должно быть выполнено во избежание тошноты как до, так и после окончания операции.

Непосредственно процедура выполняется под анестезией. Наблюдение за ходом операции ведётся при помощи монитора. В шейку матки вводится довольно тонкая трубка, имеющая на конце камеру.

При её помощи определяется не только место расположения, но и размеры, а также количество полипов.

Выполнив удаление, тело полипа будет отправлено на лабораторное исследование. А места, на которых «росли» новообразования прижигаются при помощи лазера или широко распространённым методом электрокоагуляции.

Это позволяет не только уничтожить патологические ткани, но и предупреждает разрастание полипов и повторное проявление заболевания. Сама операция длится примерно полчаса.

В случае, когда операция выполняется без гистероскопии, специалисту приходится работать интуитивно. Это не всегда позволяет удалить ножку новообразования. Может остаться отросток. После такой операции возможно проявление рецидива

При отсутствии опыта у выполняющего операцию врача возможно проявление таких последствий, как растущие новые наросты или, что ещё хуже, наступление бесплодия.

Названия

 Название: N84,0 Полип тела матки. N84.0 Полип тела матки

N84.0 Полип тела матки
N84.0 Полип тела матки

Народные средства

Сформировавшийся полип требует хирургического метода удаления. Однако существуют народные средства, которые можно применять в профилактических целях, в качестве дополнения к основному лечению для предотвращения рецидивов и поддержания иммунной системы после вмешательства.

Выбор средств народной медицины должен быть согласован с лечащим врачом.

Боровая матка: настой

Лекарственное растение – боровая матка стоит на страже женского здоровья и считается эффективной при многих гинекологических заболеваниях.

Настой готовится из 5 столовых ложек сухой взвеси растения. Сухую составляющую необходимо залить водкой (0,5 л) хорошего качества и настоять в темном помещении в течение 14 дней. Принимать настой нужно по 40 капель перед едой 3 раза в день. Лечение длится 90 дней.

Народные средства

Народные средства

Травяной отвар на основе боровой матки

Для приготовления потребуется: сухая взвесь боровой матки измельченная, смесь лапчатки и дудника. Эти компоненты берутся в количестве 2 столовых ложки. По одной ложке надо добавить тмин, крапиву и корицу. Из этих компонентов надо сформировать однородный микс. Затем, следует взять одну столовую ложку смеси и поместить ее в огнеупорную емкость и залить 2 стаканами кипятка. Далее,  средство нагревают на паровой бане в течение 25 минут. После приготовления остывший отвар требуется процедить. Принимать средство следует по 1/3 стакана в течение дня после еды. Лечение длится 3 месяца.

Эффективность методики

Чтобы увидеть полипы в матке на УЗИ при наличии у женщины характерной симптоматической картины, применяется трансвагинальный способ исследования. При небольших размерах образований, которые находятся на ранней стадии своего развития, информативность полученного результата не будет превышать 50%.

Если патологические очаги уже сформированы, вероятность получения максимума информации составляет более 90%. В данном случае нет необходимости прибегать к другим, дополнительным методам исследования пациентки.

Симптоматика и диагностика заболевания

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Симптомы полипа эндометрия

Несмотря на наличие многообразных форм, их клинические проявления изучены достаточно хорошо, хотя субъективная симптоматика не обладает специфическими особенностями и во многом зависит не от типа образования, а от его размеров и локализации (шейка или тело матки).

Основные признаки:

  1. Беловатые выделения из половых путей.
  2. Нарушения менструального цикла, которые могут проявляться обильными кровянистыми выделениями во время менструации или за несколько дней до неё, скудными (мажущими) выделениями крови в межменструальный период.
  3. Контактные (при половом акте или значительной физической нагрузке) кровотечения или кровянистые выделения.
  4. Кровомазание или даже обильные кровотечения в постменопаузальном периоде.
  5. Боли в нижних отделах живота, особенно при половом акте. Этот симптом, как правило, встречается только при наличии образований значительных размеров или/и развитии воспалительных процессов в этой зоне.
  6. Бесплодие.

Во многих случаях (от 15 до 56% по данным разных авторов) эта патология протекает без каких-либо клинических проявлений и выявляется случайно только в результате гинекологических скрининговых исследований.

Гистероскопия при полипе эндометрия

Одним из основных методов его диагностики являются абдоминальное и, особенно, трансвагинальное ультразвуковое исследование.

Применявшийся ранее почти при любых внутриматочных заболеваниях рутинный метод диагностики и лечения в виде выскабливания шейки и полости матки, в том числе и выскабливание полипа эндометрия, последние 20 лет используется значительно реже.

«Золотой стандарт» в настоящее время — это гистероскопия в сочетании с целенаправленным соскобом или раздельным диагностическим выскабливанием, произведенными в целях лечения и дальнейшего патоморфологического исследования. В последние годы всё больше внедряется, так называемая, «офисная» гистероскопия. Она осуществляется в амбулаторных условиях врачами гинекологических консультаций и медицинских центров с помощью оптического прибора (гистероскоскопа), тубус которого вводится в полость матки через влагалище.

Инструментальная гистероскопия дает возможность визуально диагностировать наличие и количество патологических образований, их локализацию, размеры и форму, определить их качественные  характеристики, по которым ориентировочно можно судить о типе образования — окраску (ярко-красная, тускло-сероватая, бледно-розовая), состояние поверхности (неровная, наличие изъязвлений) и т. д.

Кроме того, эта методика позволяет осуществлять не только визуальную диагностику, но и проводить необходимые диагностические и лечебные процедуры, а также хирургические операции (гистерорезекция полипа эндометрия).

Эффективность диагностики посредством эхографического исследования составляет в среднем 95,5%, гистероскопического — 96,2%, а сочетание этих методов с добавлением гистологического исследования — 100%.

Лечение фиброзного полипа матки

Любая консервативная, в том числе гормональная медикаментозная терапия фиброзных полипов положительных результатов не даёт.

Единственный эффективный способ лечения фиброзных полипов – полипэктомия, т.е. их хирургическое удаление. Цель оперативного лечения фиброзных полипов:

  • Профилактика злокачественной патологии тела матки.
  • Ликвидация симптомов, связанных с полипом в матке.
  • Улучшение качества жизни пациентки.

Выявление полипа во время беременности

Если у беременной женщины начала проявляться симптоматическая картина, с большой долей вероятности указывающая на развитие полипов, метод обследования назначается идентичный – трансвагинальное ультразвуковое исследование. Беременность не является противопоказанием к проведению данного обследования, за исключением индивидуальных состояний, например, тяжелое вынашивание ребенка с постоянной угрозой выкидыша.

Степень информативности диагностики у беременных женщин на полипоз эндометрия зависит от того, на каком сроке проводится диагностика. Но, как правило, снимок читается хорошо, и никаких трудностей постановка диагноза не вызывает.

Лечение фиброзно-железистого очага после удаления

После удаления нароста на слизистой толстой кишки назначается противовоспалительная или антибактериальная терапия, чтобы исключить риски вторичного инфицирования. Длительное постоперационное восстановление назначается при резекции маточной полости и цервикального канала.

Здесь назначают следующие группы препаратов:

  • Гормональные: Три-Мерси, Жанин, Дюфастон;
  • Антибиотики: Цифран-ОД, Пироксикам, Диклофенак;
  • Антисептическая обработка — спринцевания растворами Хлоргексидина водного, Мирамистина, Фурацилина.

Важно регулярно контролировать уровень гормонального фона в организме, анализов крови, мочи и других показателей. Немаловажным является периодический контроль состояния организма, УЗИ-исследования.

К сожалению, ни одна операция не гарантирует полного исчезновения полипов, так как изменённые ткани могут вновь способствовать образованию полипозных очагов.

Обследование с целью удаления полипа

Обследование перед удалением полипа шейки матки, полипа цервикального канала, полипа эндометрия включает в себя

  • осмотр гинеколога;
  • расширенную кольпоскопию;
  • клинический анализ крови, тромбоциты, анализ крови на сахар (глюкозу);
  • исследование крови на антитела класса G (Ig G) к хламидии, уреаплазме, микоплазме;
  • микроскопическое исследование на флору мазка из уретры, влагалища и шейки матки;
  • цитологическое исследование мазков-соскобов шейки матки и цервикального канала;
  • исследование мазков из цервикального канала методом ПЦР (ПЦР-мазки) на хламидию, микоплазмы, уреаплазмы, гарднереллу, трихомонаду, вирусы папилломы человека высокого онкогенного риска.

Патология эндометрия по мкб

Патология эндометрия по мкб
Стоимость обследования — 10730 рублей.

Патология эндометрия по мкб

Патология эндометрия по мкб
Стоимость удаления полипа шейки матки и цервикального канала методом СВЧ — 1750 рублей.

Обследование Вы можете выполнить по месту жительства или в Курортной клинике женского здоровья по предварительной записи.

Результаты обследования действительны в течение 3 месяцев с момента выполнения при отсутствии смены полового партнера.

Полная классификация

В своем строении маточная слизистая имеет два слоя: ростковый (базальный), располагающийся на миометрии и наружный (функциональный), обращенный в просвет органа. Формируются наросты в основном из базальной выстилки. Подразделяют полипы в соответствии с локализацией (шейка, стенки или дно матки) и по гистологическим признакам:

  • кистозные;
  • железистые;
  • фиброзно-кистозные;
  • аденоматозные;
  • фиброзные.

  Симптоматика, признаки и лечение многоводия при беременности

Скорость роста очага гиперплазии предсказать нельзя. Просвет матки в норме щелевидный, небольших размеров и развивающийся гиперпластический процесс не оказывает значимого давления на миометрий и не расширяет матку. Опасность в этом случае представляет не рост образования, а степень дифференциации составляющих его клеток: чем ниже она, тем выше риск превращения в опасный злокачественный процесс. Аденоматозная форма заболевания подвержена таким изменениям в наибольшей степени.

Дифференциальный диагноз

патология клиника Физикальное исследование УЗИ
полип шейки матки Межменструальные контактные кровотечения Образование грушевидной формы, гладкая поверхность, розового цвета включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале
Эндофитная форма рака шейки матки Межменструальные контактные кровотечения Образование без четких контуров, с изменением формы шейки матки, кровоточит при контакте Возможны неспецифические изменения формы шейки матки и цервикального канала
полип эндометрия меноррагии –                     Выросты полости матки
гиперплазия эндометрия меноррагии –                     Сонографические признаки гиперплазии
Подслизистая миома матки меноррагии –                     Сонографическая картина миомы матки

 

Основные виды

Классификация патологических очагов разрастания слизистых оболочек во многом определяет не только тактику ведения пациента, но и прогностические критерии. Выделяют несколько основных типов железисто-фиброзных полипов.

Железистый полип базального типа

Базальный тип новообразования отличается преобладанием фиброзного компонента. По мере роста новообразования, его строма плотно связывается с подслизистыми структурами, мышечным и железистым слоем. По типу формирования все полипозные очаги вне зависимости от морфологии схожи между собой.

Основными типами базальных железисто-фиброзных полипов являются следующие:

  • Гиперпластические, характеризующиеся ростом внутренних клеток и формирующиеся на основе морфоструктуры стромальной ткан;
  • Индифферентные, которые отличаются хаотичным делением нейтральных клеток базальной ткани;
  • Пролиферативные, возникающие на фоне регулярного воспаления.

Видоизменение базальной ткани происходит, преимущественно, горизонтально, охватывая все новую слизистую ткань. Распространение патологического процесса увеличивает онкогенные риски.

Учитывая независимость от гормонально активных процессов, именно базальные полипы встречаются в толстой кишке, желудке. Что такое железистый полип желудка узнайте тут.

Функциональный тип

В отличие от базального типа полипозных очагов, функциональные полипы всегда зависят от гормонального фона. Гормонально зависимыми органами, где могут возникать полипы, являются: матка (особенную опасность представляет железисто-фиброзный полип эндометрия с малигнизацией), цервикальный канал, предстательная железа у мужчин.

Механизм образования достаточно прост: при неоплодотворенной яйцеклетке происходит неполное отслоение слизистой, что создаёт благоприятную среду для развития полипозного очага. Во время активной менструации вместе с кровотечением обновляется и функциональный слой.

Железистые наросты редко внушительных размеров, обычно не распространяются по поверхности эпителия.

Выделяют несколько подтипов функциональных полипов:

  • Секреторный тип — скопление в протоках полипа серозного компонента, образование кистозных полостей с регулярной экскрецией слизи;
  • Воспалительный. Формируются на фоне активного или хронического воспаления;
  • Ретрогрессивный тип. Характерен для женщин в период климакса.

Основным отличием базального слоя от функционального является отсутствие взаимосвязи с гормональными факторами и абсолютная нефункциональность самого полипозного очага.

Внимание! Несмотря на принципиальную разницу, риски малигнизации всегда сохраняются в обоих случаях. У функциональных полипов преобладает железистый компонент (до 70%) от других органических соединений.

Патогенез

Точные механизмы формирования фиброзных полипов эндометрия на сегодняшний день не известны. Предположительно, этот процесс сопровождается сочетанным нарушением гуморального и клеточного иммунитета, при котором локальные атрофические, воспалительные и постравматические повреждения базального слоя эпителия стимулируют активную пролиферацию соединительной ткани. Важным звеном неогенеза является устойчивость морфологически измененных клеток к апоптозу (запрограммированной гибели), обеспечивающая постепенный рост полипа. По мере развития новообразования формируется его ножка, по которой проходят сосуды для питания медленно пролиферирующей ткани.

Отзывы

Отзывы о полипах эндометрия в матке и их лечении:

Отзыв о лечении полипов

Отзыв о лечении полипов

Отзыв о полипах

Отзыв о полипах

Отзыв женщины о полипах в матке

Отзыв женщины о полипах в матке

Гинеколог

Гинеколог
Мария Семенова

Врач акушер-гинеколог высшей категории и автор статей woman-centre.com. Более 20 лет успешно помогает женщинам лечиться от гинекологических заболеваний. 

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановая на хирургическое лечение.

Гиперплазия эндометрия по МКБ-10

Коды МКБ-10 по гиперплазии эндометрия

Коды МКБ-10 по гиперплазии эндометрия

Гиперплазия относится к гиперпластическим процессам эндометрия. Это заболевание проявляется избыточным разрастанием стромы или железистых клеток слизистой оболочки матки.  По текущей классификационной версии гиперплазия эндометрия занимает в МКБ место N85 в интервале N80-N98. Там же имеются подразделы:

  • N0 – железистая гиперплазия эндометрия;
  • N1 – аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Гиперпластические процессы зависят от гормональной регуляции и баланса женских половых гормонов. Если он нарушается, созревание и отторжение эндометрия, а так же менструальный цикл, происходит в искаженном порядке.

Наиболее частый симптом заболевания – обильные кровотечения между менструациями, могут иметь мажущий характер. Могут проявляться боли внизу живота, бесплодие. Если кровотечение становится обильным, нарастают признаки анемии – слабость, головокружение, бледность кожи.

На фоне гиперплазии могут развиться атипичные клетки, приводящие к развитию злокачественных опухолей матки. К такому перерождению чаще всего ведет диффузная или очаговая форма гиперплазии, или аденоматоз эндометрия.

Он может быть как очаговым, так и диффузным, то есть охватывать всю полость матки. Такому преобразованию подвержена слизистая матки у 10% пациенток, страдающих от гиперплазии эндометрия.

Классификация 1994 г:

  • Типичная гиперплазия:

— простая гиперплазия без атипии,

— сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии),

  • Атипичная гиперплазия:

простая атипичная гиперплазия,

сложная атипичная гиперплазия (аденоматоз с атипией).

Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (ВОЗ, 2003)

Эндометриальная гиперплазия

  1. Типичная гиперплазия эндометрия:
  • простая
  • сложная
  1. Атипичная гиперплазия эндометрия:
  • простая
  • сложная

II. Эндометриальный полип

  • полип, содержащий функциональный слой эндометрия
  • полип из базального слоя эндометрия

Как выглядят полипы на снимке УЗИ?

Ультразвук – это волны, которые при отражении формируют картинку. Жидкости поглощают излучение и являются анэхогенными, выглядят темным пятном. Чем плотнее структура, тем более она эхогенна и светлее. По таким характеристикам можно определить тип ткани, например, кость высвечивается белым и называется гиперэхогенной. Киста с жидким содержимым будет круглым темным пятном с четкими краями.

Некоторые признаки, характеризующие патологию при УЗИ:

  • Хорошо различимые границы;
  • Грибообразная или круглая структура;
  • Полость матки расширена, как и цервикальный канал;
  • Деформация контура органа;
  • Кисты эндометрия вокруг основания полипа.

03

03

Железистые образования, как менее плотные смотрятся более темными, чем фиброзные. По тому, как выглядят полипы эндометрия на снимке, невозможно точно определить их разновидность.

Внимание! Для выявления типа нароста матки используют гистологию, которая дает 100 % результат и поможет исключить онкологию.

После первичного диагностирования, последуют и повторные процедуры для оценки динамики роста и эффективности лечения. Также УЗИ проводят после удаления полипа, чтобы исключить рецидив.

Причины и факторы риска

Полипы эндометрия могут возникать в любом возрасте, независимо от половой жизни, беременностей и родов.

Но, по большей части, отмечается их образование после 30-35 лет, риск полипоза возрастает к 50 годам.

В молодом возрасте, когда женщины беременеют и рожают, чаще возникают железистые виды полипов, в пожилом возрасте, после наступления менопаузы – фиброзные и аденоматозные образования, а вот фиброзно-железистые полипы могут образовываться в любом возрасте.

Из основных причин развития как единичных, так и множественных полипов эндометрия можно выделить:

  • нарушения в гормональном фоне с избытком эстрогенов. либо недостатком прогестерона .
  • проведение травмирующих матку манипуляций: абортов. выскабливаний с целью диагностики без должного контроля, либо слишком долгое ношение внутриматочной спирали.
  • прерывание беременности. выкидыши или сложные роды – при этом остающиеся кусочки тканей или сгустки крови будут замещаться на элементы соединительной ткани, т.е. будет формироваться полип.
  • расстройства в эндокринной системе (нарушение в работе щитовидной железы, ожирение или сахарный диабет ), нарушающие обмен половых гормонов.
  • хронический воспалительный процесс в области малого таза – половые инфекции с развитием эндометрита. воспаления внутренней оболочки матки.

Классификация по типу строения

В зависимости от типа клеток, сформировавших новообразование, различают несколько разновидностей полипов:

  • Фиброзный;
  • Железистый;
  • Смешанный – железисто-фиброзный;
  • Аденоматозный.

Нарост может иметь круглую, овальную, продолговатую форму. Новообразование крепится к стенке матки при помощи «ножки» или располагается на широком продольном основании.

Полип эндометрия

Полип эндометрия

Железистый полип сформирован из стромальных клеток с преимущественным включением заметного количества железистой маточной ткани. Новообразование со скудным включением железистой основы и состоящее из фиброзной ткани называется смешанным железисто-фиброзным полипом.  Фиброзный полип состоит только из фиброзных клеток без дополнительных вкраплений. Аденоматозный вариант патологического нароста представлен образованием атипичной железистой ткани. Этот тип полипа предполагает риски злокачественного перерождения.

Полипы имеют и размерные отличия. Они могут быть маленькими, средними и объемными. Небольшие полипы почти никак себя не проявляют и могут проходить самостоятельно или разрастаться при неблагоприятном развитии патологии. Мелкие полипы могут быть обнаружены случайно при профилактическом осмотре. Крупные и средние наросты имеют характерную симптоматику. Но многие признаки сходны с симптомами других гинекологических недугов, поэтому требуется уточняющая диагностика.

Симптомы

 Независимо от строения полипов матки, все они вызывают сходную симптоматику. После периода бессимптомного течения возникают дисфункциональные маточные кровотечения, которые могут носить циклический или ациклический характер. При полипах матки отмечаются меноррагии – обильные месячные, сукровичные предменструальные выделения, мажущие кровяные выделения вне менструации и после полового акта, метроррагии, кровотечения в менопаузе. Постоянные кровопотери часто приводят к значительной анемизации, сопровождающейся бледностью кожных покровов, головокружением, слабостью.
 Для полипов матки больших размеров типично появление патологических слизистых белей, схваткообразных болей внизу живота, дискомфорта и болей во время полового акта. У женщин репродуктивного возраста полипы эндометрия часто вызывают бесплодие, у беременных – увеличивают риски выкидыша и преждевременных родов.

Источники

  • https://cistitus.ru/endometrioz/otkloneniya-endometriya-po-mkb.html
  • https://medknsltant.com/polip-endometriya-metody-lechenie-udaleniya/
  • https://zdravlab.com/polipy-vidy-foto-simptomy-lechenie/
  • https://krasotka.guru/zabolevaniya/prichinyi-polipa-endometriya-v-matke
  • http://bezboleznej.ru/polip-endometriya
  • https://tvojajbolit.ru/ginekologiya/obrazovaniya-polipov-v-matke-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/
  • https://vrachmedik.ru/637-polip-endometriya-v-matke.html
  • https://polips.ru/ginekologiya/endometriya.html
  • https://kiberis.ru/?p=61091
  • http://vseomatke.ru/polipy-v-matke-priznaki-simptomi-foto-i-lechenie.html
  • https://zdravlab.com/polipy-endometriya-matki/
  • https://sestrinskij-process24.ru/ggiperplasticheskie-protsessy-endometriya-diagnostika-lechenie/
  • https://prosto-mariya.ru/zhelezisto-fibroznyj-polip-endometriya-simptomy-lechenie-oslozhneniya_1856.html
  • https://polips.ru/ginekologiya/kak-vyglyadit-na-uzi.html
  • https://MochaAnaliz.com/bolezni/volnuyushhij-fakt-o-polipe-endometrii.html
  • https://pomiome.ru/polipy/endometriya-na-uzi
  • https://ginekolog-i-ya.ru/polip-endometriya.html
  • http://ProMatka.ru/polipy/fibroznyy-polip-endometriya.html
  • https://polipunet.ru/polip/zhelezistyj/fibroznyj
  • http://www.kurortklinika.ru/polip/
  • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D1%8B-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85-%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2/13676
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/endometrial-fibrous-polyp
  • https://woman-centre.com/matka/polip-yendometriya.html
  • http://vash-ginecolog.ru/polip-endometriya-v-matke-prichiny-vozniknoveniya.html

[свернуть]



Источник: probol.info


Добавить комментарий