Реабилитация язвенной болезни желудка

Реабилитация язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь является наиболее распространенным заболеванием органов пищеварения. Оно отличается длительным течением, склонно к повторению и частому обострению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое заболевание, которое характеризующееся язвообразованием в ЖКТ.

Развитию язвенной болезни способствуют различные поражения нервной системы (физическое и нервное перенапряжение, истощение, стрессовые ситуации). Не маловажную роль в развитии язвенной болезни играет также наследственность. Симптоматика язвенной болезни весьма разнообразна. Главным ее симптомом является боль, чаще в подложечной области. В зависимости от локализации язвы боли бывают ранние (0,3-1 ч после еды) и поздние (1,0-2 ч после еды). Иногда возникают боли натощак, а также ночью. Довольно часто появляется изжога , наблюдается кислая отрыжка , возникает рвота также с кислым содержимым, и как правило, после еды.

В течение язвенной болезни выделяют 4 фазы:

1. Обострение.
2. Снижение обострения.
3. Неполной ремиссии.
2. Полной ремиссии.
Наиболее опасное осложнение при язвенной болезни — прободение стенки желудка, сопровождающееся остро-нетерпимой болью в животе. В этом случае требуется немедленное оперативное вмешательство. Лечение язвы требует комплексного подхода со стороны врача и пациента.

В комплекс лечебных мероприятий входят лекарства, ЛФК и другие физические методы лечения, массаж, диетическое питание. Занятия лечебной гимнастикой на постельном режиме назначают при отсутствии противопоказаний (острая боль, кровотечение). Обычно начинают со 2-4 дня после госпитализации.

Первый период протекает около 15 дней. В это время применяют дыхательную гимнастику статического характера, усиливающую процесс торможения в коре головного мозга. Выполняемые лежа на спине с расслаблением всех мышечных групп эти упражнения способствуют расслаблению, уменьшению болей, нормализуют сон. Используются также несложные физические упражнения, с малым числом повторений совместно с дыхательными упражнениями, но исключаются упражнения, которые могут повысить внутри-брюшное давление. Длительность занятий 10-15 мин, темп выполнения медленный или средний.

Физическая реабилитация 2-го периода применяется в период перевода больного на палатный режим. Второй период занятий начинается при наступлении улучшения состояния пациента. Рекомендуются лечебная гимнастика и массаж брюшной стенки. Гимнастические упражнения выполняются лежа, сидя, стоя с постепенно нарастающим усилием всех мышечных групп, так же исключая упражнения для мышц брюшного пресса (см.рис.). Наиболее оптимальным является положение лежа на спине: в этом положении увеличивается подвижность диафрагмы, происходит положительные влияния на мышцы живота и улучшается кровоснабжение органов брюшной полости. Упражнения для мышц пресса выполняются без напряжения, с малым числом повторений.

Третий период физической реабилитации направлен на общее укрепление и оздоровление организма; улучшение кровоообращения в брюшной полости; восстановление психологических и физических навыков. При отсутствии жалоб на болезненные ощущения, при общем удовлетворительном состоянии больного назначается свободный режим. Применяются упражнения для всех групп мышц, упражнения с небольшой нагрузкой (до 1,5-2 кг), упражнения на координацию, спортивные игры . Плотность занятия средняя, длительность допускается до 30 мин. Показано применение массажа. Массаж сначала должен быть щадящим. Интенсивность массажа и длительность его постепенно увеличивается от 10- 12 до 25-30 минут к концу лечения.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Марина спрашивает:

Как проводится реабилитация после язвы желудка?

В настоящее время реабилитация после язвы желудка проводится с применением следующих методов:

  • Лечебная физкультура;
  • Иглорефлексотерапия;
  • Точечный массаж;
  • Санаторно-курортное лечение с применением минеральных вод (бальнеотерапия);
  • Грязелечение;
  • Диетотерапия;

Лечебная физкультура помогает ускорить выздоровление, активизирует процессы обмена и нормализует общее состояние. Физические упражнения начинают выполнять спустя 2 – 3 дня после стихания сильных болей. Весь комплекс упражнений выполняют в течение 15 минут.

Отличным реабилитационным эффектом обладают следующие упражнения:

  • Ритмичная ходьба на месте;
  • Дыхательная гимнастика в положении сидя;
  • Упражнения для рук в положении сидя;
  • Метание и ловля меча в положении стоя;
  • Упражнения на руки в положении лежа.

Иглорефлексотерапия проводится врачом, и позволяет быстро снять болевой синдром и нормализовать процесс пищеварения. Рефлексогенными зонами, на которые следует воздействовать для лечения язвы, являются Д4-7.

Точечный массаж представляет собой воздействие на различные биологически активные точки пальцами. Принцип точечного массажа — тот же самый, что и у иглорефлексотерапии. Массаж активных точек следует проводить ежедневно. Причем нужные точки лучше выяснить у врача-иглорефлексотерапевта, и попросить его научить правильно их массировать.

Физиотерапия оказывает положительное действие в реабилитации после язвы желудка. Для реабилитации применяют следующие методики:

  • Электрический ток;
  • Ультразвук;
  • Инфракрасное, ультрафиолетовое излучение;
  • Поляризированный свет;
  • Электрофорез на эпигастральную область с Новокаином , Платифиллином, Цинком, Даларгином, Солкосерилом .

Санаторно-курортное лечение проводится не ранее чем, через 3 месяца после обострения. Оптимальны для реабилитации после язвы желудка бальнеологические курорты Арзни, Боржоми, Дорохове, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Моршин, Трускавец и др. На данных курортах лечение проводится приемом минеральной воды внутрь, а также минеральными ваннами и другими процедурами.

Грязелечение показано в период затухания обострения язвы желудка. Для лечения применяют иловую грязь при температуре 38-40 o С. Процедура проводится в начале 10 минут, затем удлиняется до 20 минут. Курс терапии состоит из 10 – 12 процедур.

Диетотерапия основана на соблюдении стола № 1. Питание должно быть дробным (5 – 6 раз в сутки) и небольшими порциями. Рацион необходимо составлять на основе нежирного мяса и рыбы, из которых готовят котлеты, фрикадельки, суфле, кнели и зразы на пару. Также допустимы вареные колбасы и сосиски. Кроме того, в рацион включают блюда из творога (запеканки, суфле, сырники, ленивые вареники) и другие молочные продукты. Супы должны быть вегетарианскими, слизистыми, с заправкой из отварных протертых овощей и хорошо разваренных круп. Каши должны быть полужидкими. Яйца разрешаются вареными всмятку или в виде парового омлета. Фрукты и ягоды употребляют в виде пюре, киселей, муссов, желе, компотов, варенья и т.д. Следует есть вчерашний хлеб из белой муки. Также разрешено сухое печенье, бисквит, несдобные булочки.

Из рациона исключаются грибы, бульоны, жирное мясо и рыба, плохо разваренное нежирное мясо, все жареное, крепкий чай, кофе , газированные воды, острые приправы (горчица , хрен, лук , чеснок) и сырые овощи с грубой клетчаткой (капуста , репа, редька , болгарский перец и т.д.). Также нельзя кушать ничего копченого, консервов, острого, жирного, моченого и квашеного.

Фитотерапия помогает ускорить наступление ремиссии или профилактировать обострение при язве желудка. Отличным эффектом обладает капустный и картофельный сок. Капустный сок принимают по 1 стакану 3 раза в день, до еды. Картофельный сок принимают по половине стакана за 20 минут до еды.

Узнать больше на эту тему:
  • Реабилитолог. Что это за врач, и что он лечит? Кого направляют к этому специалисту?
  • Иппотерапия и лечебная верховая езда – центры реабилитации, конные и конно-спортивные клубы и комплексы в России, странах СНГ и дальнем зарубежье (названия, специализация и возможности, адреса, телефоны, цены)
  • Иппотерапия (лечебная верховая езда) – история метода, лечебные эффекты, показания и противопоказания, упражнения на лошади, лечение ДЦП и аутизма у детей, иппотерапия инвалидов

Комплексный подход с обязательным учетом индивидуальных особенностей течения процесса — незыблемый принцип проведения лечения и реабилитации язвенной болезни. Наиболее действенным методом лечения любого заболевания является тот, который с наибольшей эффективностью устраняет причину, его вызывающую. Другими словами, речь идет о целенаправленном воздействии на те изменения в организме, которые ответственны за развитие язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Программа лечения язвенной болезни включаем комплекс разноплановых мероприятий, конечной целью которых является нормализация желудочного пищеварения и коррекция деятельности регулирующих механизмов, ответственных за дезорганизацию секреторной и двигательной функции желудка. Такой подход к лечению заболевания обеспечивает радикальное устранение наступивших изменений в организме. Лечение больных язвенной болезнью должно быть комплексным и строго индивидуализированным. В период обострения лечение проводится в условиях стационара.

Комплексное лечение и реабилитация больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки предусматривают: медикаментозное лечение, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды, ЛФК, лечебный массаж и другие лечебные средства. Противоязвенный курс включает в себя также устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом .

Лекарственная терапия имеет своей целью:

1. Подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина или их нейтрализацию и адсорбцию.

2. Восстановление моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки.

3. Защиту слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и лечение хеликобактериоза.

4. Стимуляцию процессов регенерации клеточных элементов слизистой оболочки и купирование воспалительно-дистрофических изменений в ней.

Основой медикаментозного лечения обострений язвенной болезни является применение холинолитиков, ганглиоблокаторов и антацидов, с помощью которых достигается воздействие на основные патогенетические факторы (снижение патологической нервной импульсации, тормозящее влияние на гипофизарно-адреналовую систему, уменьшение желудочной секреции, угнетение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

Ощелачивающие средства (антациды) широко включаются в лечебный комплекс и делятся на две большие группы: растворимые и нерастворимые. К растворимым антацидам относятся: гидрокарбонат натрия, а также магнезии окись и карбонат кальция (которые реагируют с соляной кислотой желудочного сока и образуют растворимые соли). С этой же целью широко применяют и щелочные минеральные воды (источников Боржоми, Джермук и т. д.). Прием антацидов должен быть регулярным и многократные в течение суток. Частота и сроки приема определяются характером нарушения секреторной функции желудка, наличием и временем появления изжоги и болей. Чаще всего антациды назначают за час до еды и спустя 45-60 мин после приема пищи. К недостаткам указанных антацидов относится возможность изменения кислотно-щелочного состояния при длительном их применении в больших дозах .

Важным лечебным мероприятием является диетотерапия . Лечебное питание у больных язвой желудка необходимо строго дифференцировать в зависимости от стадии процесса, его клинического проявления и сопутствующих осложнений. В основе диетического питания у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки лежит принцип щажения желудка, то есть создания максимального покоя изъязвленной слизистой оболочки. Целесообразно употреблять продукты, являющиеся слабыми возбудителями сокоотделения, быстро покидающие желудок и мало раздражающие его слизистую оболочку.

В настоящее время разработаны специальные противоязвенные рационы лечебного питания. Диету необходимо соблюдать в течение длительного времени и после выписки из стационара. В период обострения назначаются продукты, нейтрализующие соляную кислоту. Поэтому в начале лечения нужна белково-жировая диета, ограничение углеводов.

Питание должно быть дробным и частым (5-6 раз в сутки); диета — полноценной, сбалансированной, химически и механически щадящей. Диетическое питание состоит из трех последовательных циклов, продолжающихся по 10-12 дней (диеты № 1а, 16, 1). При выраженных нервно-вегетативных расстройствах, гипо- и гипергликемических синдромах в диете ограничивается количество углеводов (до 250-300 г), при нарушениях трофики, сопутствующих панкреатитах количество белка увеличивается до 150-160 г, при выраженном ацидизме предпочтение отдается продуктам, обладающим антацидными свойствами: молоку, сливкам, яйцам всмятку и др.

Диета № 1а — наиболее щадящая, богата молоком. В диету № 1а входят: цельное молоко, сливки, творожное паровое суфле, блюда из яиц, сливочное масло. А также фрукты, ягоды, сладости, кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой и сахаром. Соусы, пряности и закуски исключаются. Напитки — отвар шиповника.

Находясь на диете № 1а, больной должен соблюдать постельный режим. Она выдерживается 10 — 12 дней, затем переходят на более нагрузочную диету № 1б. На этой диете все блюда готовят в протертом виде, отваривают на воде или на пару. Пища жидкая или кашицеобразная. Она содержит различные жиры, значительно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки желудка. Диета № 1б назначается на 10-12 дней, и больной переводится на диету № 1, которая содержит белки, жиры и углеводы. Исключаются блюда, стимулирующие желудочную секрецию и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Все блюда готовятся в отварном, протертом виде и на пару. Диету № 1 больной язвой желудка должен получать длительное время. Переходить на разнообразное питание можно лишь с разрешения врача .

Применение минеральных вод занимает ведущее место в комплексной терапии заболеваний органов пищеварения, в том числе и язвенной болезни.

Питьевое лечение практически показано всем больным язвенной болезнью в стадии ремиссии или нестойкой ремиссии, без резкого болевого синдрома, при отсутствии наклонности к кровотечению и при отсутствии стойкого сужения привратника.

Назначают минеральные воды малой и средней минерализации (но не выше 10-12 г/л), содержащие не более 2,5 г/л углекислоты, гидрокарбонатные натриевые, гидро-карбонатно-сульфатные натриевые воды, а также воды с преобладанием указанных ингредиентов, но более сложного катионного состава, рН от 6 до 7,5.

Начинать питьевое лечение следует уже с первых дней поступления больного в стационар, однако количество минеральной воды на прием в течение первых 2-3 дней не должно превышать 100 мл. В дальнейшем при хорошей переносимости дозу можно увеличить до 200 мл 3 раза в лень. При повышенной или нормальной секреторной и нормальной эвакуаторной функции желудка воду принимают в теплом виде за 1,5 ч до еды, при пониженной секреции — за 40 мин -1 ч до еды, при замедлении эвакуации из желудка за 1 ч 45 мин — 2 ч до еды.

При наличии выраженных диспепсических явлений минеральную воду, особенно гидрокарбонатную, можно применять чаще, например 6-8 раз в день: 3 раза в день за 1 ч 30 мин до еды, затем после еды (примерно через 45 мин) на высоте диспепсических явлений и, наконец, перед сном.

В отдельных случаях при приеме минеральной воды до еды у больных усиливается изжога, появляются болевые ощущения. Такие больные иногда хорошо переносят прием минеральной воды через 45 мин после еды.

Нередко к этой методике питьевого лечения приходится прибегать только в первые дни поступления больного, в дальнейшем многие больные переходят на прием минеральной воды до еды.

Лицам с язвенной болезнью в стадии ремиссии или нестойкой ремиссии заболевания, при наличии дискинезии и сопутствующих воспалительных явлений со стороны толстой кишки показаны: микроклизмы и очистительные клизмы из минеральной воды, кишечные души, сифонные промывания кишок.

Промывания желудка назначают только по показаниям, например, при наличии выраженных явлений сопутствующего гастрита. Широкое распространение при лечении больных язвенной болезнью получили различные виды минеральных и газовых ванн. Методом выбора являются кислородные, йодобромные и минеральные ванны. Углекислые ванны больным язвенной болезнью с выраженными явлениями вегетативной дискинезии противопоказаны. Одним из методов лечения больных язвенной болезнью в стадии ремиссии является пелоидотерапия.

К наиболее эффективным видам грязелечения следует отнести грязевые аппликации на переднюю брюшную стенку и поясничную область (температура 40°С, экспозиция 20 мин), через день в чередовании с ваннами. Курс лечения 10—12 грязевых аппликаций. При противопоказаниях к грязевым аппликациям рекомендуется диатермогрязь или гальваногрязь на надчревную область .

Широко применяют различные методы психотерапии — гипнотерапию, аутогенную тренировку, внушение и самовнушение. С помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушения — астению, депрессию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства желудка.

В больничный период реабилитации используют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию.

Лечебную физическую культуру назначают после стихания острых проявлений заболевания.

Задачи ЛФК:

Нормализация тонуса ЦНС и кортико-висцеральных взаимоотношений,

Улучшение психоэмоционального состояния;

Активизации крово- и лимфообращения, обменных и трофических процессов в желудке, двенадцатиперстной кишке и других органах пищеварения;

Стимуляция регенеративных процессов и ускорение заживления язвы;

Уменьшение спазма мышц желудка; нормализация секреторной и моторной функций желудка и кишечника;

Предупреждения застойных явлений и спаечных процессов в брюшной пустоте.

Лечебный массаж назначают для уменьшения возбуждения ЦНС, улучшение функции вегетативной нервной системы, нормализации моторной и секреторной деятельности желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта; укрепления мышц живота, укрепление организма. Применяют сегментарно-рефлекторный и классический массаж. Действуют на паравертебральные зоны D9-D5, С7-С3. При этом у больных с язвенной болезнью желудка массируют названные зоны только слева, а язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки — с обеих сторон. Массируют также участок воротниковой зоны D2-С4, живот .

Физиотерапию назначают с первых дней пребывания больного в больнице, ее задачи :

Снижения возбуждаемости ЦНС, — улучшение регуляторной функции вегетативной нервной системы;

Устранения или уменьшения боли, двигательных и секреторных нарушений;

Активизация крово- и лимфообращения, трофических и регенеративных процессов в желудке, стимуляция рубцевания язвы.

Применяют сначала медикаментозный электрофорез, электросон, соллюкс, УВЧ-терапию, ультразвук, а при стихании процесса обострения —диадинамотерапию, микроволновую терапию, магнитотерапию, УФО, парафино-озокеритные аппликации, ванны хвойные, радоновые, циркулярный душ, аэроионотерапию.

Послебольничный период реабилитации проводят в поликлинике или санатории. Применяют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Крым и др.), во время которого: прогулки, плавание, игры; зимой — лыжные прогулки, катание на коньках и др.; диетотерапия, питье минеральной воды, прием витаминов, УФО, контрастный душ .

Язва органов желудочно-кишечного тракта встречается довольно часто. Физическая реабилитация при язвенной болезни состоит из двигательной активности, упражнений, правильного питания, массажа. Такая терапия назначается для уменьшения боли, антисептического воздействия, приостановки воспалительных явлений, регулирования моторики органов пищеварения, повышения иммунитета.

Польза физической реабилитации

Язвенной болезнью желудка подавляется двигательная активность человека, без которой организм не может нормально функционировать. Физические упражнения в дозированном количестве вызывают приятные эмоции, которые нужны при таком заболевании, т. к. психическое состояние больного не является удовлетворительным. Физические нагрузки участвуют в регуляции пищеварительного процесса и работы нервной системы, чем способствуют нормализации спазматического сокращения мышц.

Благодаря систематическим упражнениям происходят такие оздоровительные процессы:

  • увеличивается количество энергии;
  • повышается создание буферных соединений, предохраняющих желудок от резких изменений кислотно-щелочного равновесия;
  • органы снабжаются ферментами и витаминами;
  • контролируется психическое состояние;
  • улучшаются окислительно-восстановительные реакции;
  • ускоряется рубцевание язвенного дефекта;
  • предотвращаются нарушения стула, потеря аппетита, застойные процессы в ЖКТ.

Стимуляция мышечной ткани ускоряет процессы пищеварения.

Польза лечебной физкультуры зависит от ее эффективности и длительности. Напряжение мышц умеренного характера стимулирует функции пищеварительной системы, улучшает секреторную и моторную функции желудка и 12-ти перстной кишки. Методы физической реабилитации при язвенном заболевании благотворно влияют на циркуляцию крови и дыхание, чем расширяют возможности организма противостоять негативным факторам.

При язвенной болезни желудка и других органов физические упражнения имеют лечебную и профилактическую направленность, а также подразумевают индивидуальный подход.

Противопоказания к физическим нагрузкам

К основным противопоказаниям относятся:

  • периоды обострения язвы желудка;
  • открывшееся кровотечение;
  • наличие стеноза (стойкого сужения просвета анатомических структур);
  • предрасположенность к кровотечениям или выходу патологии за пределы органа;
  • возможность злокачественного преобразования;
  • парапроцессы при пенетрации (распространении патологии за пределы ЖКТ).

Этапы физической реабилитации

Начальный этап терапии состоит из комплекса дыхательной гимнастики.

Реабилитация при язвенной болезни желудка проходит поэтапно:

  1. Восстановление во время постельного режима. ЛФК начинают со 2-4 дня госпитализации при отсутствии всех противопоказаний.
  2. Во время стационарного лечения, которому подлежат пациенты с выявленной впервые язвой, а также возникшими осложнениями.
  3. В период ослабления течения заболевания, при заканчивающемся обострении или в процессе санаторного лечения .

Ранний период

Физическая реабилитация проводится, если отсутствуют противопоказания. Она длится до 14 дней. Выполняется гимнастика на правильное дыхание, которая регулирует процессы торможения в коре больших полушарий головного мозга. Упражнения выполняются на спине, мышцы нужно полностью расслабить. Гимнастика уменьшает проявление болевых симптомов, нормализует сон.

Кроме этого, используются простые упражнения для малых и средних мышц, которые повторяются по несколько раз в сочетании с правильным дыханием и расслабляющими движениями. Запрещена ЛФК, которая влечет за собой внутрибрюшную гипертензию. Занятия длятся четверть часа, упражнения выполняются не спеша.

Второй этап

Процедура нормализует перистальтику кишечника.

Лечебная физкультура применяется во время нахождения пациента на лечении в стационаре для выработки правильной осанки, улучшения координационных функций. Гимнастика проводится при наступлении значительного улучшения общего самочувствия больного. Рекомендуется массаж брюшной стенки. Комплекс упражнений предназначен для выполнения в любом положении, при этом усилия на мышечную систему должны увеличиваться постепенно.

Мышцы, составляющие стенку брюшной полости, задействовать нельзя. Для увеличения поворотливости грудобрюшной преграды (диафрагмы) необходимы щадящие нагрузки на мышцы живота. Для нормализации движения крови наиболее удобной позицией для занятий считается положение лежа на спине. Упражнения должны выполняться без лишнего перенапряжения, используя минимум повторений.

Введение

Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

2 Классификация

3 Клиническая картина и предварительный диагноз

Методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка

1 Лечебная физкультура (ЛФК)

2 Иглорефлексотерапия

3 Точечный массаж

4 Физиотерапия

5 Питьевые минеральные воды

6 Бальнеотерапия

7 Музыкотерапия

8 Грязелечение

9 Диетотерапия

10 Фитотерапия

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

В последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка.

По традиционному определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), язвенная болезнь (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) — общее хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с полициклическим течением, характерными особенностями которого являются сезонные обострения, сопровождающиеся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Особенностью течения язвенной болезни желудка является вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного аппарата, что требует своевременной диагностики для составления лечебных комплексов больным язвенной болезнью с учетом сопутствующих заболеваний. Язвенная болезнь желудка поражает людей наиболее активного, трудоспособного возраста, обусловливая временную, а иногда и стойкую утрату трудоспособности .

Высокая заболеваемость, частые рецидивы, длительная нетрудоспособность больных, вследствие этого значительные экономические потери — все это позволяет отнести проблему язвенной болезни к числу наиболее актуальных в современной медицине.

Особое место в лечении больных язвенной болезнью занимает реабилитация. Реабилитация — это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) дает очень близкое к этому определение реабилитации: «Реабилитация представляет собой совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врожденных дефектов приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут» .

По мнению ВОЗ, реабилитация является процессом, направленным на всестороннюю помощь больным и инвалидам для достижения ими максимально возможной при данном заболевании физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности.

Таким образом, реабилитацию следует рассматривать как сложную социально-медицинскую проблему, которую можно подразделить на несколько видов, или аспектов: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) исоциально-экономическая.

В рамках данной работы, считаю необходимым изучить физические методы реабилитации при язвенной болезни желудка, сделав акцент на точечном массаже и музыкотерапии, что определяет цель исследования.

Объект исследования: язвенная болезнь желудка.

Предмет исследования: физические методы реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

Задачи направлены на рассмотрение:

Анатомо-физиологических, патофизиологических и клинических особенностей течения заболевания;

Методов реабилитации больных с язвенной болезнью желудка.

1. Анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания

.1 Этиология и патогенез язвенной болезни желудка

Язвенная болезнь желудка характеризуется образованием язвы в желудке вследствие расстройства общих и местных механизмов нервной и гуморальной регуляции основных функций гастродуоденальной системы, нарушения трофики и активации протеолиза слизистой оболочки желудка и часто наличия в ней хеликобактерной инфекции. На конечном этапе язва возникает в результате нарушения соотношения между агрессивными и защитными факторами с преобладанием первых и снижением последних в полости желудка .

Таким образом, развитие язвенной болезни, по современным представлениям, обусловлено нарушением баланса между воздействием агрессивных факторов и механизмов защиты, обеспечивающих целостность слизистой оболочки желудка .

К факторам агрессии относят: повышение концентрации водородных ионов и активного пепсина (протеолитической активности); хеликобактерная инфекция, наличие желчных кислот в полости желудка и двенадцатиперстной кишки.

К факторам защиты относят: количество протективных белков слизи, особенно нерастворимой и премукозальной, секрецию гидрокарбонатов («щелочной прилив»); резистентность слизистой оболочки: пролиферативный индекс слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, местный иммунитет слизистой оболочки этой зоны (количества секреторного IgA), состояние микроциркуляции и уровень простагландинов в слизистой оболочке желудка. При язвенной болезни и неязвенной диспепсии (гастрит В, предъязвенное состояние) резко повышаются агрессивные и снижаются защитные факторы в полости желудка.

На основании имеющихся в настоящее время данных определены основные и предрасполагающие факторызаболевания.

К основным факторам относятся:

Нарушения гуморальных и нейрогормональных механизмов, регулирующих пищеварение и воспроизведение тканей;

Расстройства местных механизмов пищеварения;

Изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки .

К предрасполагающим факторам относятся:

Наследственно-конституциональный фактор. Установлен ряд генетических дефектов, реализующихся в тех или иных звеньях патогенеза этого заболевания ;

Инвазия Helicobacter pylori. Некоторые исследователи в нашей стране и зарубежом относят хеликобактерную инфекцию к основной причине возникновения пептической язвы;

Условия внешней среды, прежде всего, нервно-психические факторы, питание, вредные привычки;

Лекарственные воздействия.

С современных позиций некоторые ученые рассматривают язвенную болезнь как полиэтиологическое мультифакторное заболевание. Однако хотелось бы подчеркнуть традиционное направление Киевской и Московской терапевтических школ, которые считают, что центральное место в этиологии и патогенезе язвенной болезни принадлежит нарушениям нервной системы, возникающим в ее центральном и вегетативном отделах под влиянием различных воздействий (отрицательные эмоции, перенапряжение при умственной и физической работе, висцеро-висцеральные рефлексы и др.) .

Существует большое количество работ, свидетельствующих об этиологической и патогенетической роли нервной системы в развитии язвенной болезни. Первой была создана спазмогенная или нервно-вегетативная теория.

Работы И.П. Павлова о роли нервной системы и ее высшего отдела — коры большого мозга — в регуляции всех жизненных функций организма (идеи нервизма) нашли свое отражение в новых взглядах на процесс развития язвенной болезни: это кортико-висцеральная теорияК.М. Быкова, И.Т. Курцина (1949, 1952) и целый ряд работ, указывающих на этиологическую роль нарушения нервно-трофических процессов непосредственно в слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни.

Согласно кортико-висцеральной теории, язвенная болезнь является результатом нарушений кортико-висцеральных взаимоотношений. Прогрессивным в этой теории является доказательство двусторонней связи между центральной нервной системой и внутренними органами, а также рассмотрение язвенной болезни с точки зрения болезни всего организма, в развитии которой ведущую роль играет нарушение нервной системы. Недостатком теории является то, что она не объясняет, почему при нарушении деятельности кортикальных механизмов поражается желудок .

В настоящее время имеется несколько достаточно убедительных фактов, показывающих, что одним из основных этиологических факторов развития язвенной болезни является нарушение нервной трофики. Язва возникает и развивается вследствие расстройства биохимических процессов, обеспечивающих целостность и стойкость живых структур. Слизистая оболочка наиболее подвержена дистрофиям нейрогенного происхождения, что, вероятно, объясняется высокой регенераторной способностью и анаболическими процессами в слизистой оболочке желудка. Активная белково-синтетическая функция легко нарушается и может быть ранним признаком дистрофических процессов, усугубляющихся агрессивным пептическим действием желудочного сока .

Отмечено, что при язвенной болезни желудка уровень секреции соляной кислоты близок к норме или даже снижен. В патогенезе заболевания большее значение имеет снижение резистентности слизистой оболочки, а также заброс желчи в полость желудка вследствие недостаточности сфинктера привратника .

Особую роль в развитии язвенной болезни отводят гастрину и холинергическим постганглионарным волокнам блуждающего нерва, участвующим в регуляции желудочной секреции .

Существует предположение о том, что в реализации стимулирующего действия гастрина и холинергических медиаторов на кислотообразующую функцию париетальных клеток участвует гистамин, что подтверждается терапевтическим эффектом антагонистов Н2-рецепторов гистамина (циметидина, ранитидина и пр.) .

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов — циклооксигеназа (ЦОГ), при



Источник: alerion-pw.ru


Добавить комментарий